Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Спондилоз - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(SPONDYLOSIS)
Заболевание вызывается дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночного диска (его фиброзного кольца) и передней продольной связки позвоночного столба в результате длительной нагрузки, частой травмы и возрастной патологии.
При спондилозе с возрастом, особенно под влиянием усиленной нагрузки, а также от комплекса различных биологических и биомеханических факторов постепенно развивается умеренный остеопороз тел позвонков, высота их уменьшается, межпозвоночные диски постепенно умеренно сплющиваются. Это отчетливо выражено в наиболее нагружаемых передних отделах тел грудных позвонков, что клинически проявляется усилением кифоза, а рентгенологически — клиновидной деформацией тел позвонков. Эти дегенеративно-дистрофические изменения являются наиболее типичными для старения. Процессы старения дисков развиваются рано. Это вызвано отсутствием способности их к регенерации, недостатком питания и большой нагрузкой, падающей на них вследствие вертикального положения тела человека. Со временем гиалиновый хрящ разволокняется, замещается соединительно-тканными образованиями, что снижает его сопротивляемость нагрузкам и травмам, даже мелким. Уменьшается упругость желатинозного ядра. Все это снижает амортизирующие свойства межпозвоночного диска.
Наряду с описанными изменениями в процесс вовлекается и фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Дегенеративно-дистрофические изменения в нем сопровождаются надрывами волокон у места прикрепления к костным краевым кантам смежных позвонков (спереди, с боков или сзади). Последние нередко возникают не только в результате мелких травм и повышенной функциональной нагрузки, но и под влиянием обычной, но более продолжительной по времени, нагрузки на позвоночный столб. В область надрыва фиброзного кольца смещается потерявшая прочность фиброзная ткань периферического отдела диска, что травмирует переднюю (чаще) и заднюю (реже) продольные связки. Желатинозное ядро при этом чаще всего не смещается и сохраняет свое обычное положение.
Постоянное травмирование передней продольной связки выпяченным фиброзным кольцом диска приводит к отслойке ее от места прикрепления у лимба тела позвонка, а при большом разрыве фиброзного кольца и значительном выпячивании его — к отслойке передней продольной связки от тела позвонка. Являясь для тела позвонка надкостницей, передняя продольная связка позвоночного столба реагирует на травму и постоянное раздражение выпяченным диском оссификацией. В результате этих процессов возникают типичные для спондилоза краевые костные разрастания, возникающие у места прикрепления передней продольной связки к краю передней и боковым поверхностям одного или двух рядом лежащих позвонков (каудальный край вышележащего и краниальный — нижележащего позвонков) или по задней поверхности позвонков, где проходит задняя продольная связка позвоночного столба.
Для оссификатов характерны их симметричность (однако они могут формироваться и ассимметрично) и взаимная направленность друг к другу. Постепенно они увеличиваются в размерах, сближаются и нередко сливаются, образуя блок двух или нескольких смежных позвонков по их передней или боковым поверхностям. При этом остеофиты могут разрастаться за пределы лимба в направлении тел позвонков.
Такие же изменения могут происходить и в заднем отделе диска. Это приводит к выпячиванию фиброзного кольца, покрытого задней продольной связкой позвоночного столба, в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, что вызывает соответствующую неврологическую картину.
Перестройка замыкательных костных пластинок позвонков и склероз субхондрально расположенной костной ткани при спондилозе благодаря нормальному положению и функции желатинозного (студенистого) ядра не наблюдаются.

Спондилозом чаще страдают мужчины. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Локализации заболевания, как и при спондилоартрозе, нарастает в каудальном направлении. Процесс может быть изолированным, когда поражается один или два позвонка, распространенным, когда в процесс вовлекаются два—три и более позвонков, и тотальным — поражение большей части или всех позвонков.
Все описанные изменения отчетливо выявляются при рентгенологическом исследовании. При локализации процесса в шейном отделе позвоночного столба спондилоз определяется преимущественно на боковых рентгенограммах. При этом отмечаются типичные костные разрастания по передней поверхности, идущие вдоль позвоночного столба по направлению друг к другу.
Иногда рентгеновские снимки делают в атипичных проекциях (косые, трехчетвертные и др.) или проводят томографию.
Клиника. Заболевание проявляется ограничением подвижности позвоночного столба, чувством скованности и дискомфорта, а в далеко зашедших случаях — локальной болью и корешковыми неврологическими нарушениями. У большинства людей спондилоз проявляется изменениями, свойственными возрастным особенностям. Начальные же формы спондилоза протекают, как правило, бессимптомно.
Лечение спондилоза в основном консервативное (ЛФК, массаж, физиотерапия, подводное вытяжение, инъекции витаминов группы В). При длительной стойкой боли показано хирургическое вмешательство на позвоночном столбе (спондилодез и др.).



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »