Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Сифилис костей и суставов - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Поздний врожденный сифилис костей проявляется в возрасте от 8 до 14 лет. Для него характерна триада Гетчинсона (сифилитические зубы, поражение органов слуха и зрения).
Могут поражаться кости черепа, бедренная кость, ключица, локтевая и лучевая кости. Излюбленная локализация процесса — диафизарные и метафизарные отделы трубчатых костей. Встречаются случаи множественного поражения костей. Чаще в процесс вовлекаются большеберцовые кости, которые в результате токсического раздражения эпифизарных зон роста удлиняются и принимают характерную саблевидную форму (рис. 203). Характерны периостит, склероз, а также разрушение кости с образованием секвестров (гуммозный остеомиелитический процесс). Очаги разрушения компактного вещества кости специфическими гранулемами обычно имеют округлую или овальную форму диаметром до 2-х см. Чаще располагаются на поверхности компактного вещества кости, реже — в центре трубчатой кости (рис. 204). Вокруг очагов разрушения отмечается реактивное избыточное создание костной ткани в виде склеротических зон. Наряду с гуммозным поражением костного вещества рентгенологически определяются и сифилитические диффузные остеопериоститы. Чаще всего они локализуются в диафизарных и метафизарных отделах костей, нередко распространяясь и на метаэпифизарные участки.
Некроз кости и формирование секвестров зачастую приводят к прорыву процесса наружу и возникновению вторичного гнойного остеомиелита. Нередко заболевание осложняется патологическим переломом.

Сифилис костей
Рис. 203. Сифилис костей. Саблевидная деформация голеней.
Гуммозная форма позднего врожденного сифилиса
Рис. 204. Гуммозная форма позднего врожденного сифилиса (две проекции, а, б).

При диффузном поражении гуммозным процессом костной ткани разрушение, некроз и секвестрация кости выражены менее интенсивно. На рентгенограмме они выглядят в виде множества очень мелких очагов деструкции. Определить их трудно, так как созидательные процессы со стороны эндоста и периоста преобладают над процессами деструкции. Разрушенные со стороны эндоста костная ткань и костный мозг замещаются метапластически окостеневающей соединительной тканью, тут же перестраивающейся в губчатую кость. Четкость очертаний костно-мозговой полости и компактного вещества кости со стороны эндоста при этом утрачивается. Кость выглядит затемненной, утолщенной и резко очерченной. Для поражения суставов типично безболезненное симметричное накопление серозной, дающей положительную реакцию Вассермана, жидкости. Чаще поражаются коленные суставы без ограничения движений и нарушения функций. Сифилитический гонит встречается как при позднем врожденном сифилисе, так и при характеризующемся деструктивными процессами и носящем локализованный характер третичном сифилисе (распадающиеся гуммы). Сифилитический гонит протекает по типу гиперпластического хронического синовита. Синовиальная оболочка под действием раздражения экссудатом утолщается за счет инфильтрации и рубцовых изменений. Ворсинки древовидно разрастаются, частично «отшнуровываются», образуя свободные рисовые тела. Суставы резко увеличиваются, в объеме и напоминают tumor albus; кости, их образующие, утолщаются. Покровные хрящи подвержены дегенеративным изменениям, а субхондрально расположенная костная ткань разрушается (гуммозный процесс).
Поражение костей и суставов нередко сочетается с паренхиматозным сифилитическим кератитом. Рентгенологически в области эпифизов коленных суставов определяется остеосклероз, местами и остеопороз.
Упомянутые изменения соответствуют местам локализации гуммы (просветление губчатого вещества кости), окруженным по периферии участком реактивно уплотненной ткани. В коленных суставах рано возникают костные разрастания типа экзостозов, а разрушение суставных поверхностей в местах локализации гумм приводит к резкой деформации контуров сустава. Процесс заканчивается разлитыми склеротическими изменениями. Надколенник резко утолщается.

Функциональные нарушения обычно невелики. Мышечная атрофия, как правило, отсутствует. Контрактуры не формируются.
Описанные изменения характерны и при других локализациях сифилиса костей и суставов, как при позднем врожденном, так и при третичном сифилисе. Иногда поражаются грудино-ключичные суставы.
Особой разновидностью сифилиса аппарата движения и опоры является табетическая остеоартропатии, возникающая вследствие позднего поражения сифилитической инфекцией центральной нервной системы и, в частности, задних столбов спинного мозга и его задних корешков (tabes dorsalas). Табетическая остеоартропатии при позднем нейросифилисе сочетается с классической триадой: симптомом Робертсона (рефлекторная неподвижность зрачков), симптомом Вестфаля (угасание и потеря коленных рефлексов) и симптомом Ромберга (нарушение статической координации тела, проявляющейся в раскачивании туловища в положении стоя). Заболевание протекает по типу трофических расстройств и наблюдается примерно в 10 % всех случаев. Чаще локализуется в коленном суставе, реже — в голеностопном, тазобедренном, плечевом и локтевом суставах, а также в позвоночном столбе. Проявляется преимущественно в зрелом и пожилом возрасте. Травма нередко служит провоцирующим фактором.
При локализации процесса в коленном суставе наблюдается серозный синовит с обильным количеством жидкости в суставе. Пролиферативные изменения в суставе приводят к утолщению капсулы, формированию и отложению в заворотах ее, особенно верхних, хрящевых и костных тел, которые иногда появляются в полости сустава в виде свободных образований. Трофическим изменениям подвержены покровные хрящи суставных поверхностей, а также субхондрально расположенная костная ткань. Часть из них секвестрируется. Для сустава характерно краевое образование остеофитов. Все это приводит к обезображиванию сустава, увеличению его в объеме, разболтанности и деформации (genu varum, genu valgum, genu recurvatum). Движения сопровождаются хрустом или щелчками. Боль отсутствует, функция страдает незначительно. При возникновении внесуставного патологического перелома костей на почве их трофического изменения и обширного некротического распада костного вещества функция резко ограничивается.
Табетические изменения в других суставах протекают аналогично. Табетическая артропатия (спондилопатия) позвоночного столба характеризуется деструкцией позвонков и образованием горба. Преимущественная локализация — поясничный или шейный отделы. Нередко возникает боль корешкового характера.
Рентгенологическая картина при табетической остеоартропатии характеризуется деструктивными и склеротическими изменениями в костях. Деструкция суставных поверхностей приводит к возникновению подвывиха и вывиха в пораженном суставе, а также деформации последнего.

Сустав нередко содержит внутрисуставные свободные тела, являющиеся отторгнувшимися в результате патологического перелома частями суставных поверхностей. Характерным рентгенологическим признаком является наличие участков патологического метапластического обызвествления в капсуле сустава и параартикулярных тканях, включая и мышечную ткань. Костям, образующим сустав, свойственны периостальные наложения костного вещества. При возникновении патологических переломов диафизов трубчатых костей рентгенологически определяются их смещение и значительная продуктивная реакция с образованием обширной мозоли.
Рентгенологическая картина табетической спондилопатии характеризуется компрессионным патологическим переломом одного или нескольких позвонков и массивными костными разрастаниями по краям.
Таким образом, главными характерными особенностями сифилитического поражения костей и суставов являются их хроническое течение, несоответствие между обширными морфологическими изменениями в тканях, особенно в костной и хрящевой, и незначительными функциональными нарушениями.
Диагноз табетической остеоартропатии может быть поставлен только при учете совокупных данных анамнеза, клиники, рентгенологических и лабораторных исследований.
Лечение специфическое. Проводят антибактериальную терапию препаратами группы пенициллина — экмоновоциллин, новоциллин и др., назначают новарсенол, осарсол, висмут, препараты ртути, большие дозы йодистого калия и др. Из ортопедических средств применяют манжеточное или клеевое вытяжение или фиксацию конечности задней гипсовой шиной при поражении суставов и пункцию сустава при его водянке. Противосифилитическое лечение дает хороший результат особенно при гуммозных формах сифилитического артрита. Иногда прибегают к артротомии и синовэктомии при стойких изменениях в капсуле сустава и упорных сифилитических синовитах. При развившейся тяжелой деструкции суставных поверхностей производят резекцию сустава.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »