Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Травматический и раневой остеомиелит - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(OSTEOMYELITIS TRAUMATICA)
Гнойно-воспалительные изменения развиваются не в замкнутой костно-мозговой полости, как при гематогенном остеомиелите, а между раздробленными отломками и фрагментами поврежденной кости. Преобладают ассоциации микроорганизмов. Начало может быть острым (нередко септическим) или процесс развивается постепенно. По течению травматический или раневой остеомиелит мало чем отличается от гематогенного.

ОСТЕОМИЕЛИТ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (OSTEOMYELITIS SCOPETARIA)

В результате огнестрельного (пулевого или осколочного) перелома кости в рану заносятся гноеродная инфекция, приводящая к воспалительным изменениям и нагноению в зоне огнестрельной раны. При распространении нагноительного процесса развивается огнестрельный остеомиелит.
Клиника. Состояние больного тяжелое. Высокая температура тела и боль развиваются вскоре после огнестрельного ранения. Ткани в окружности ранения отечны, гиперемированы. Развиваются острый лимфангоит и регионарный лимфаденит.
При остром течении, ухудшении общего состояния больного, нарастании симптомов раневой инфекции и раневом истощении конечность ампутируют. Летальность при остром огнестрельном остеомиелите высокая и достигает 25—59 %.
Острый огнестрельный остеомиелит иногда удается купировать антибактериальной терапией и своевременной хирургической обработкой огнестрельной раны. В таком случае наступает выздоровление или процесс переходит в хроническую стадию.
Хронический огнестрельный остеомиелит характеризуется длительностью течения, задержкой заживления мягких тканей и кости, наличием свищей. Общее состояние больного относительно благоприятное. Свищи могут затягиваться (закрываться). При их открытии выделяется гной, отходят мелкие секвестры. Периодические обострения процесса являются характерной особенностью течения огнестрельного остеомиелита. Кожа вокруг свищей мацерируется, поражается паратравматической экземой.
Рентгенологическая диагностика огнестрельного остеомиелита отображает основные процессы, протекающие в инфицированной огнестрельной костно-мышечной ране. Через 3—4 нед. после ранения появляются остеопороз концов фрагментов поврежденной кости, очаги деструкции и периостит. Выявляется множество мелких секвестров.
При переходе процесса в хроническую стадию на рентгенограммах преобладают восстановительные процессы.  На концах фрагментов отмечаются склеротические изменения. Вокруг секвестров формируются секвестральные коробки. Секвестры нередко определяются в формирующейся обширной периостальной мозоли, оказавшись вмурованными в костные напластования. Это чаще всего наблюдается не ранее чем через 3—5 мес с начала остеомиелитического процесса. Секвестры в мягких тканях на рентгенограммах выглядят как бы изъеденными, с неровными краями, напоминающими кусочки тающего сахара.
Динамическое рентгенологическое наблюдение позволяет своевременно применять необходимое комплексное лечение.
Лечение. Основным методом лечения огнестрельного остеомиелита является антибактериальная терапия в сочетании со своевременным хирургическим вмешательством, производимым под общим обезболиванием. В процессе хирургического лечения удаляют изолированные, свободно лежащие костные осколки, иссекают некротические ткани и грануляции, вскрывают гнойные затеки и широко дренируют операционную рану. Первичные швы не накладывают.
В послеоперационном периоде применяют дренажные трубки, через которые рану орошают раствором антибиотиков, накладывают влажные повязки с антисептическими растворами, мазью Вишневского и др.
При хроническом течении процесса иногда бывает достаточным удаление секвестров.
Иммобилизация конечности гипсовой повязкой способствует купированию воспалительного процесса.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »