Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОСЛОЖНЕНИЙ)
Традиционные методы лечения тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний аппарата движения и опоры в последние годы существенно изменились. Заживление ран вторичным натяжением, длительное сохранение гнойного очага приводят к грозным септическим осложнениям, плохим косметическим и функциональным результатам. Это обусловило поиск более эффективных методов лечения.
Наиболее эффективным методом лечения является антибактериальный продолжительный промывающий дренаж. Основной принцип его состоит в промывании гнойного очага (костно-мозговой полости, полости абсцесса, нагноившегося сустава и др.) растворами антибиотиков, антисептиков через полихлорвиниловую трубку со множеством перфораций. Промывная вода, омывая очаг, поступает через другую дренажную трубку, в банку с дезраствором. Дренажи выводят в стороне от основного разреза и хорошо герметизируют швами. Промывание может быть капельным или струйным. Для создания лучших условий санации очага и функционирования промывной системы добавляют аспирацию на выходе по типу дренажа Redon.
При промывании осуществляется механическая очистка очага от некротических элементов, гноя, детрита, бактерий, других продуктов воспаления, создавая благоприятные условия для оптимального заживления ран и быстрого прекращения гнойно-воспалительного процесса. Продолжительность промывания ран определяется клинической динамикой гнойного процесса. Оно может длиться несколько часов в сутки в течение нескольких дней или недель.
Промывание гнойной полости (раны) растворами антибиотиков эффективно только в первые дни, в дальнейшем следует проводить механическую очистку. Раствор антибиотиков через несколько дней заменяют раствором антисептиков.
Распространение получило активное хирургическое лечение гнойных ран (гнойных полостей), заключающееся в радикальной некроэктомии со вскрытием всех затеков и карманов. Операция завершается пролонгированным капельным промыванием полости растворами антисептиков (нитрофураном, 1 % раствором диоксидина, 10—20 % раствором димексида) по 3—6 ч в сутки.
Проводят также интенсивную антибактериальную терапию (местную и общую) подобранными по чувствительности к микроорганизмам антибиотиками, иммунотерапию. Такая комплексная терапия позволяет в показанных случаях закрыть рану первичными или первично-отсроченными швами. Зашивание раны значительно сокращает фазу полиферации и позволяет получить хорошие косметические и функциональные результаты. При данной тактике значительно сокращается срок пребывания больного в стационаре.
С использованием принципа активной хирургической тактики, разработана методика лечения тяжелых гнойно-септических осложнений при травмах таза, основным моментом которой является проточное пролонгированное промывание обширных забрюшинных и внутритазовых абсцессов и нагноившихся гематом. Пересматривается также тактика лечения гнойных артритов. При этом заболевании проводят микроартротомию для ревизии полости сустава и выполнения адекватного проточного дренирования с помощью полихлорвиниловых дренажей. Данная методика позволяет в короткие сроки подавить гнойный процесс в суставе, начать раннюю функциональную реабилитацию.
Для лечения открытых переломов конечностей, сопровождающихся обширными повреждениями мягких тканей, в последние годы предложена и находится в стадии разработки методика лечения в условиях гнотобиологической изоляции.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »