Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Заболевания, вызванные хронической интоксикацией - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ НЕКОТОРЫМИ МЕТАЛЛАМИ И ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Некоторые металлы и химические вещества, проникая в организм через легкие, пищевой канал и кожу, могут вызвать патологические изменения в аппарате движения и опоры человека. Эти изменения являются звеном патологического процесса, в котором поражение может быть обусловлено прямым действием агента на аппарат движения и опоры вследствие депонирования, или изменения развиваются вторично вследствие изменений, наступающих в организме при воздействии яда на кровь, кроветворные органы, сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы и др.

Хроническое отравление свинцом

Свинец и его соединения относятся к широко распространенным промышленным ядам. Наиболее опасными для организма человека трудовыми процессами являются добыча свинцовых руд, выплавка свинца, производство свинцового сурика, свинцового порошка, аккумуляторное производство, производство дроби, пуль и других изделий из свинца, применение свинцовых матриц в авиационной промышленности, плавка баббита и заливка им подшипников и др. В организм человека свинец попадает в виде пыли и паров через верхние дыхательные пути или пищевой канал. Свинец может проникать в организм через кожу и слизистые оболочки. Выделяется из организма он в основном с мочой и калом, обнаруживается также в слюне, желудочном соке, грудном молоке.
Свинец, не выведенный из организма с калом и мочой, в 80— 92 % откладывается в костях. Процесс отложения свинца в костях напоминает обычное отложение минеральных солей в костной ткани и поэтому в растущем организме он больше всего накапливается в местах максимального роста костей (эпиметафизарные отделы длинных трубчатых костей).
Клиника. Поражает свинец преимущественно нервную систему и кровь. Отравления носят характер хронического заболевания. Под влиянием неблагоприятных факторов могут наблюдаться обострения. К характерным симптомам в ранней стадии свинцовой интоксикации относятся следующие: «свинцовая кайма» в виде темно-серой полоски вдоль десен, которая образуется в результате реакции свинца, выделяющегося со слюной, и сероводорода; ретикулоцитоз свыше 12 % и базофильная зернистость эритроцитов, которая наблюдается при раздражении свинцом красного костного мозга; повышенное выделение гемопорфирина с мочой; наличие свинца в моче (24 мкмоль/сут). Основным синдромом, возникающим при отравлении свинцом и его соединениями, являются гипохромная анемия, астенический синдром (свинцовая неврастения), свинцовая колика и гепатит.
Особенно чувствительны к свинцовому отравлению дети. Особое место занимает опасность интоксикации грудных детей молоком матери, работающей на свинцовом производстве или имеющей контакт со свинцом в другой форме. Описаны свинцовые отравления детей от применения детских присыпок, содержащих свинец, пудры, красок. Возможны отравления детей свинцовой пылью, приносимой домой с одеждой членов семьи. Известны свинцовые отравления от сжигания топлива и отбросов, содержащих свинец, от питья воды, проходящей через свинцовые трубы, употребления продуктов, хранящихся в гончарной посуде, покрытой свинцовой глазурью, и др. Клиническая картина свинцового отравления у детей такая же, за исключением «свинцовой колики». Чаще наблюдается рвота, понос, бледность, общее беспокойство, анемия, базофильная зернистость эритроцитов, наличие свинца в моче и кале. В тяжелых случаях наблюдаются нервно-мозговые явления, судороги, ригидность мышц затылка и другие симптомы, характерные для менингита. При развитии свинцового энцефалита как правило наступает летальный исход.
Под влиянием свинцовой интоксикации у детей развиваются характерные изменения со стороны метаэпифизов длинных трубчатых костей.
Важное диагностическое значение при хроническом отравлении свинцом (сатурнизме) имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме отмечается уплотнение структуры костной ткани в области метафизов длинных трубчатых костей — «свинцовые полюсы». Эти изменения наиболее часто прослеживаются в области дистальных концов костей предплечья, дистального и проксимального концов костей голени, дистального конца бедренной кости, проксимального конца плечевой кости и передних концов ребер у места перехода их в хрящ. Нередко «свинцовая полоса» окружает ядро окостенения. Поперечно расположенные метафизарные полоски затемнения равномерно интенсивно и резко ограничены от диафиза. Ширина и интенсивность их зависят от длительности и количества отложенного в этой зоне свинца. Если рентгенография произведена вскоре после свинцовой интоксикации, то полоса уплотнения определяется рядом с эпифизарной зоной роста. При длительной хронической интоксикации полоса уплотнения перемещена к диафизу и между ней и эпифизом располагается широкая зона нормальной костной ткани. При периодическом поступлении свинца в организм в области метафизов рентгенографически отмечается ряд параллельных штрихов уплотнения. Прекращение поступления свинца в организм ведет к постепенному рассасыванию полос уплотнения с появлением на их месте нормальной костной ткани. Периостальных изменений в зоне поперечных полос уплотнения не отмечается.
Аналогичную рентгенологическую картину, сходную со свинцовым отравлением, в виде склеротических зон в метафизарных отделах длинных трубчатых костей дают отравления висмутом, мышьяком, медью, ртутью, фосфором. Механизм возникновения склерозированных полос в зонах роста длинных трубчатых костей тот же. Отличить «свинцовые полосы» от «висмутовых» практически невозможно. Менее выражены костные изменения при отравлении мышьяком, медью. Это, по-видимому, связано со значительно большей атомной массой свинца и висмута. При исследовании детей достаточно проводить рентгенографию только лучезапястных и коленных суставов.
При хроническом отравлении свинцом у взрослых появляется боль в костях и суставах — свинцовая артралгия. На рентгенограмме мелкоячеистая структура метадиафиза большеберцовой кости становится грубой, крупноячеистой. Размеры костных ячеек увеличиваются за счет истончения костных перекладин и более редкого их расположения. Такие же изменения отмечаются в области дистального метадиафиза бедренной кости. Наряду с диафизарной крупноячеистой перестройкой губчатого вещества кости обнаруживаются ограниченные участки резорбции в области дистального эпи- и метафиза бедра, окруженные зоной склероза. В некоторых случаях встречаются ограниченные участки только склероза, иногда отмечается слоистость компактного вещества большеберцовой кости и пристеночные эндостальные обызвествления, сужающие костно-мозговую полость.
Основой профилактики свинцовых интоксикаций в производственных условиях являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение контактов людей со свинцовой пылью, парами и аэрозолем свинца.
Для профилактики свинцовой интоксикации целесообразно применение препаратов, уменьшающих всасывание свинца в пищевом канале. Таким препаратом является пектин-гидрофильный коллоид с большой сорбционной способностью, который в водных растворах связывает 90 % свинца. В качестве сырья для производства пищевого пектина используют свекловичный жом (25 % пектина), шляпки подсолнухов (20 % пектина) и сухие выжимки яблок. Пектины широко используют в пищевой промышленности в качестве желеобразующих веществ и их длительное применение с профилактической целью не оказывает вредного влияния на организм человека. Применение пектина в производственных условиях показало перспективность профилактики свинцовой интоксикации.
Кроме пектина для профилактики и лечения хронической свинцовой интоксикации используют элеутерококк, дающий аналогичный терапевтический эффект в комплексе с цианокобаламином (вит. Β12).

Отравление фосфором

Отравления фосфором встречаются при производстве фосфорной бронзы и различных воспламеняющихся смесей. При хроническом вдыхании паров или окислов желтого фосфора развивается тяжелое профессиональное заболевание, известное под названием фосфоризма. Наиболее демонстративным проявлением общего поражения организма является фосфорный некроз челюстей. Заболевание начинается с появления верхушечного или краевого периодонтита, боли, припухлости в области десен, расшатывания зубов.

При присоединении вторичной инфекции может развиться обширный тяжелый некроз челюстей с распространением процесса на верхнечелюстные пазухи, глазницы, клиновидные, носовые, слуховые, лобные кости и основание черепа. Это приводит к различного рода осложнениям вплоть до менингита. Помимо некроза челюстей отмечается повышенная ломкость костей. Рабочих, подвергающихся хроническому фосфорному отравлению, из-за повышенной ломкости костей раньше называли «глиняными людьми». Это объясняется тем, что неорганический фосфор, участвуя в минеральном обмене, ведет к остеосклерозу и одновременно повышенной ломкости костей. Ранняя диагностика фосфорного остеонекроза возможна на основе учета профессионального анамнеза и оценки санитарно-гигиенической обстановки на производстве.
Жалобы на головную боль, общую слабость, потерю аппетита, боль в области живота и конечностях, зубную боль, наличие стоматита, расшатанность зубов, образование свищей на десне или в подчелюстной области у рабочих, имеющих дело с фосфором, должны рассматриваться как проявление хронического фосфорного отравления с вытекающими отсюда выводами организационного, профилактического и лечебного характера.
Рабочие, занятые в производстве красного и желтого фосфора и работающие с желтым фосфором подлежат обязательным периодическим медицинским осмотрам один раз в 3 мес.

Отравление фтором

В связи с интенсивным развитием алюминиевой и суперфосфатной промышленности, а также широким применением соединений фтора в различных отраслях народного хозяйства (сталеварение, выплавка никеля, золота, меди, производство бериллия, марганца, пропитка древесины, в частности, шпал с целью предотвращения их от гниения, борьба с вредителями в сельском хозяйстве — применение инсектицидов и др.) увеличивается число людей, подвергающихся постоянному воздействию фтористых соединений — фтористого водорода, фтористоводородной кислоты (плавиковой) и ее солей, что может вызвать профессиональное заболевание, получившее название флюороза.
Вдыхание дымов и испарений фтористых соединений приводит к раздражению верхних дыхательных путей, в результате чего отмечаются жжение в носу, чихание, носовое кровотечение, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей или ее изъязвление, насморк, сухой кашель, спазм голосовой щели, афония, бронхит. Токсическое действие оказывает фтор только при попадании его в течение длительного времени в пищевой канал с водой, молоком и пищей.

Хроническое воздействие на организм солей фтористоводородной кислоты приводит к медленному разрушению зубов и усиленному отложению извести в костной системе, преимущественно в позвоночном столбе, ребрах, костях таза, предплечья, голени, плечевого пояса, в связочном аппарате, а также в местах прикрепления мышц и межкостных перегородках. Заболевание зубов характеризуется появлением на их поверхности белесоватых, матовых, слабо преломляющих свет пятен, получивших название «крапчатой эмали», «пятнистости зубов», а также сточенностью и изъеденностью зубов.
Усиленное отложение в костях извести объясняется способностью фтора превращать растворимые соли кальция в нерастворимый фтористый кальций. Известь отлагается в виде глыбок и зерен, особенно в костно-мозговых полостях и вокруг центральных канальцев. Количество фтора в костях в отдельных случаях превышает норму в 60, а в зубах в 10 раз, в результате чего кости становятся желтыми, втрое превышающими нормальную массу. На распиле такие кости белые как мел, очень, твердые, но хрупкие. Связки и места прикрепления мышц обызвествлены.
Больные жалуются на скованность и тугоподвижность позвоночного столба и крупных суставов, на боль в суставах ревматоидного характера, потерю аппетита, боль в надчревной области и правом подреберье, одышку, боль в области сердца.
При осмотре определяется крапчатость зубов и безболезненное утолщение в области костных выступов таза, особенно по ходу гребней подвздошных костей, костей предплечья, голени, ключицы, ребер. Морфологические и биохимические изменения со стороны крови обычно не выявляются. В моче находят повышенное количество фтора. Общее самочувствие и работоспособность не нарушены. При рентгенологическом исследовании в области позвонков, таза, ребер, ключиц, предплечий и голеней определяется диффузный системный остеосклероз с обызвествлением связочного аппарата. Кости на снимках контрастные, выглядят необычно склерозированными (плотными). Костные перекладины утолщены и отличаются нечеткостью контуров и повышенной интенсивностью тени. Остеосклероз ребер приводит к тому, что легочная ткань видна только вне их проекции, между ними. Тела позвонков, межпозвонковые отростки и дуги также уплотнены, склерозированы. Компактное вещество (замыкательные костные пластинки) тел позвонков в норме четко отделяющееся от губчатого вещества, не дифференцируется. При выраженном остеосклерозе трабекулярный рисунок смазан, отдельные костные балки неразличимы и весь позвоночный столб, а также таз представляет собой бесструктурную интенсивную гемогенную тень. При обызвествлении межпозвонковых и продольных связок позвоночный столб напоминает картину резко выраженного деформирующего спондилеза. Однако межпозвоночные диски не поражаются и сохраняют нормальную высоту.
Длинные трубчатые кости также отличаются повышенной плотностью и равномерным склерозом. В результате появления периостальных напластований, особенно по ходу гребней, обызвествления мест прикрепления мышц, связок и межкостных перегородок, контуры костей становятся неровными с парусовидными костными разрастаниями. Эндостальные костные напластования приводят к сужению костно-мозговой полости.

Поражение зубной эмали, характерное для флюороза, не всегда предшествует остеосклерозу скелета, поэтому при обследовании рабочих на флюороз рентгенологическое исследование скелета проводят независимо от состояния зубов обследуемого.
Для оценки тяжести флюороза костей целесообразно пользоваться классификацией А. В. Гринберга (1958, 1962), согласно которой различают три стадии развития процесса.
I стадия флюороза рентгенографически характеризуется повышенной плотностью позвонков, костей таза и ребер. Снимок отличается сочностью, контрастностью. Костный рисунок грубеет, костные балки утолщены. Компактное вещество тел позвонков не определяется.
Во II стадии флюороза явления остеосклероза носят более генерализованный характер. При этом тела позвонков постепенно теряют свою обычную структуру, приобретая вид однородных, бесструктурных теней. Отмечается начальное обызвествление как межпозвонковых, так и продольных связок позвоночного столба. Процесс распространяется и на крылья подвздошных костей. Длинные трубчатые кости характеризуются равномерным остеосклерозом, гиперостозом и сужением костно-мозговой полости. В местах прикрепления связок и мышц появляются обызвествления и окостенения, особенно на участке прикрепления межкостной перепонки костей предплечья.
III стадия флюороза характеризуется дальнейшим прогрессированием остеосклероза, обызвествлением костей, связок и сухожилий. Рентгенографически кости выглядят безструктурными, плотными. Позвонки настолько уплотнены, что не прослеживаются кольцевидные тени корней дуг и остистых отростков. На всем протяжении позвоночного столба и особенно в поясничном отделе отмечается окостенение связочного аппарата, напоминающее картину деформирующего спондилеза, а иногда и анкилозирующего спондилоартроза типа болезни Штрюмпелля — Бехтерова — Пьера Мари. Длинные трубчатые кости отличаются повышенной плотностью, гиперостозом и резким сужением костно-мозговой полости.
Начальные проявления флюороза развиваются у рабочих, подвергающихся постоянному воздействию фтористых соединений, при стаже работы 5—10 лет, а более выраженные— при стаже работы свыше 10—15 лет. При подозрении на флюороз больного ставят на диспансерный учет для уточнения диагноза. Рабочие, контактирующие на производстве с фтором и его соединениями, подлежат обязательному периодическому медицинскому осмотру один раз в год. Периодическим медицинским осмотрам один раз в 6 мес подлежат рабочие, занятые в производстве фтора, фтористоводородной кислоты, фтороорганических соединений и их применении.
Лечение должно быть направлено на борьбу с общими явлениями и местными проявлениями флюороза.

Отравление медью

Из соединений меди наиболее широкое применение в промышленности получили окись меди, хлорная медь, серно-кислая медь (медный купорос), уксусно-кислая медь и др. В промышленных

условиях соединения меди могут поступать в организм человека через кожу, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и пищевого канала. Яд обладает выраженным гемолитическим, гемоглобинурическим действием, вызывает гипохромную анемию, острую недостаточность почек, энтероколит. Возможны острые и хронические отравления.
При хроническом поступлении меди через верхние дыхательные пути у рабочих довольно часто развиваются острые респираторные вирусные инфекции, ангины, бронхопневмонии, а также радикулиты и невралгии. Особенно чувствительны к интоксикации соединениями меди дети и подростки. У них развиваются типичные изменения со стороны метаэпифизов длинных трубчатых костей в виде склеротических зон, напоминающих «свинцовые полосы» при отравлении свинцом.
В далеко зашедших случаях у больных развивается остеоартроз крупных суставов и остеомаляция костей конечностей.
Важны периодические медицинские осмотры 1 раз в полгода — год.
Лечение симптоматическое. При появлении признаков отравления медью желательна незамедлительная смена работы.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »