Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Исторический очерк - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ВВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Ортопедия и травматология занимаются предупреждением, распознаванием и лечением деформаций и повреждений аппарата движения и опоры человека, а также их последствий. Под аппаратом движения и опоры человека принято понимать верхние и нижние конечности, позвоночный столб, таз, грудную клетку.
Термин «ортопедия» был предложен в 1741 г. основоположником этой медицинской науки французским ученым, профессором Парижского университета Н. Андри. Этот термин вошел в название двухтомного труда «Ортопедия или искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей» вместе с эмблемой ортопедии —деревом с искривленным стволом, привязанным веревкой ко вкопанному рядом ровному столбу. Буквальный перевод этого слова — «прямое дитя» (от греч. orthos — прямой, pais — дитя). Таким образом, ортопедией вначале называлась отрасль хирургии, целью которой являлось исправление различных деформаций органов опоры и движения у детей. С момента ее возникновения к ортопедии присоединился такой важный раздел, как повреждения аппарата движения и опоры, включая и искусственное восполнение утраченных частей верхних и нижних конечностей. Таким образом, ортопедия с древних времен находится в неразрывной связи с травматологией органов опоры и движения, а также с протезированием не только у детей, но и у взрослых. Об этом свидетельствуют раскопки в Древнем Египте, где находили мумии с повязками из пальмовых листьев, фиксировавшими предплечье при переломе костей. Найдены также изображения протезов нижних конечностей и искусственные верхние конечности, свидетельствующие о высокой точности их изготовления в древние времена.
Истоки ортопедии уходят в глубокую древность. Гиппократ в своих трудах дал классическое описание вывихов, открытых и закрытых переломов, врожденного вывиха бедра, искривлений позвоночного столба и других отделов скелета (например, косолапости). Он рекомендовал лечить их с помощью ручных приемов, вытяжения, давления, специальных приборов, различных повязок, ванн и гимнастики.
Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Глиссон и другие ученые средневековья и более позднего периода разрабатывали вопросы вывихов и переломов костей, ампутаций конечностей и их протезирования, искривлений конечностей и позвоночного столба и предложили применять для их лечения приемы гимнастики, массажа, гипсовую кашицу, которой заливали конечность, металлические корсеты, обувь, исправляющую деформации, различные механические приспособления и устройства, воздействующие на искривления, а также поддерживающие аппараты. Петлю, предложенную Глиссоном для коррекции позвоночного столба, применяют и в настоящее время.
Развитию ортопедии и травматологии за рубежом способствовали исследования Оллье по регенерации костной ткани, Парка, Лангенбека, Кенига, Альбрехта, Гритти и других исследователей по костно-пластической хирургии; Николадони и Бизальского — по сухожильной и мышечной пластике; Лоренца, Гоффа и Путти — по лечению врожденных и других деформаций; Потта и Дюпюитрена — по лечению костно-суставного туберкулеза, вывихов и переломов; Барденгейера, Кодивиллы и Штейнманна — по применению метода постоянного скелетного вытяжения при переломах костей и др.
В развитии ортопедии и травматологии, как и хирургии вообще, большую роль сыграли выдающиеся открытия XIX в., а именно введение наркоза, антисептики и асептики, гипсовой повязки и рентгеновских лучей, значение которых для ортопедии и травматологии трудно переоценить.
Прогрессу ортопедии и травматологии в нашей стране способствовал выход в свет в 1806 г. книги «Первые начала костоправной науки» основоположника русской травматологии, профессора Московского университета Е. О. Мухина — учителя Н. И. Пирогова. В этой книге излагались основы лечения при переломах и вывихах с учетом личного опыта автора, а также опыта русских хирургов П. А. Загорского, И. В. Рклицкого и др.
Вскоре после выхода книги на кафедре хирургии Санкт-Петербургской военной медико-хирургической академии учредили адъюнктуру по курсу о повязках, бандажах и хирургических машинах. Первым адъюнктом был врач X. X. Саломон, уделявший большое внимание вопросу исправления ортопедических деформаций с помощью различных механических приспособлений.
Русский врач И. В. Рклицкий в 1839 г. впервые произвел поднадкостничную резекцию кости, что в дальнейшем стало признанным методом при операции на костях.
Велика заслуга в развитии ортопедии и травматологии Н. И. Пирогова. В 1852 г. он детально разработал и ввел в клиническую практику бесподкладочную гипсовую повязку, ставшую важным звеном щадящего лечения, являющегося основным принципом современной ортопедии и травматологии. Н. И. Пироговым описаны процессы регенерации сухожильной ткани после тенотомии пяточного сухожилия, проведено изучение фасциальных и синовиальных влагалищ на конечностях, описаны характер и динамика движений в суставах. Все это способствовало развитию хирургии конечностей. Н. И. Пироговым предложен носящий ныне его имя костно-пластический метод ампутации стопы, а также протез после ампутации голени и т. д.
Большой вклад в развитие отечественной ортопедии внесли работы И. А. Бредихина о регенерации кости из надкостницы (1862); С. Ф. Феоктистова, разработавшего метод надкостничной ампутации (1863); экспериментальные труды Η. П. Никольского, способствовавшие прогрессу костно-пластической хирургии (1870);
Н. И. Носилова, предложившего метод остеосинтеза с помощью «русского замка» (1875); В. И. Кузьмина, впервые осуществившего внутрикостное скрепление фрагментов поврежденной кости стальными никелированными штифтами, и др.
Н. И. Студенский разработал учебное пособие по ортопедии и травматологии для студентов III курса (1885). Вслед за ним В. Н. Шевкуненко издал труд, посвященный лечению при часто встречающейся врожденной деформации — косолапости. Разработанные им принципы лечения при этой патологии не утратили своего значения и в настоящее время.
Немалую роль в развитии учения о повреждениях и заболеваниях аппарата движения и опоры сыграли ученые Харькова. Профессор Харьковского университета Н. Эллинский выпустил в свет двухтомное руководство по хирургии и десмургии с разделами ортопедии, травматологии и механотерапии (1834). Врач Ванцетти предложил (1846) клеевую повязку, применяющуюся при переломах, К. Ф. Вегнер впервые в России применил (1910) метод постоянного скелетного вытяжения с помощью гвоздя Штейнманна. И в настоящее время представители Харьковской ортопедической школы вносят вклад в освещение вопросов дистрофических процессов в костях и суставах, лечение при несросшихся переломах и ложных суставах костей, совершенствование техники постоянного скелетного вытяжения, уточнение комплекса физиофункциональной терапии при заболеваниях и повреждениях аппарата движения и опоры, разработку организационных принципов лечебных и профилактических учреждений ортопедотравматологического профиля и научно-опорных пунктов, подведомственных Харьковскому институту ортопедии и травматологии областях, совершенствование техники оперативного лечения костных опухолей, различных патологических состояний позвоночного столба, тяжелых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и др. Успешно решаются вопросы борьбы с дорожно-транспортными происшествиями, а также лечения пострадавших с множественными и сочетанными травмами.
Видный отечественный ортопед-травматолог С. Л. Трегубов, читавший с 1912 г. курс лекций по десмургии с ортопедией и травматологией на медицинском факультете Харьковского университета, опубликовал ряд фундаментальных работ по лечению больных костно-суставным туберкулезом. В 1938 г. он написал первый учебник по ортопедии и травматологии для студентов медицинских институтов страны.
В дальнейшем развитие ортопедотравматологической специальности в дореволюционной России продолжалось в основном в двух центрах страны: северном (Ленинград) и южном (Харьков).
В 1900 г. в Военно-медицинской академии в Петербурге основоположником русской ортопедии Г. И. Турнером были созданы первые в России кафедра и ортопедическая клиника. В 1906 г. здесь же был организован первый институт ортопедии, который возглавил Р. Р. Вреден. Годом позже (1907) в Харькове был создан Медикомеханический институт — первый в стране институт травматологии, который возглавил К. Ф. Вегнер и в котором, начиная с 1924 г., длительное время работал, руководя им, М. И. Ситенко, а затем его ученик Η. П. Новаченко (ныне Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии имени М. И. Ситенко).
Широкого развития ортопедия и травматология достигли после Великой Октябрьской социалистической революции. Благодаря заботе Коммунистической партии и государства о развитии медицинской науки вообще и ортопедии и травматологии в частности были открыты институты ортопедии в Казани (1918), Москве (1921), Киеве (1924), Свердловске (1931), Ленинграде (1932), а также кафедры ортопедии и травматологии в медицинских институтах и в институтах усовершенствования врачей.
В это же время вышли в свет учебники по ортопедии и травматологии, созданы руководства по костно-суставному туберкулезу, разработаны техника ампутаций, конструкции протезов и аппаратов, совершенствуются методы восстановительных операций, консервативного и оперативного лечения переломов, улучшается консервативная терапия и хирургическое лечение различных ортопедических заболеваний и деформаций, создаются новые и совершенствуются старые конструкции протезно-ортопедических изделий. Вопросы протезирования и протезостроения разрабатываются под руководством опытных специалистов в научно-исследовательских институтах протезирования, созданных в Москве, Ленинграде и Харькове. Расширяется сеть протезно-ортопедических учреждений страны, строятся новые протезные заводы, реконструируются и расширяются старые. В стране из года в год растет число специализированных ортопедотравматологических учреждений.
В соответствии с приказами М3 СССР была резко расширена ортопедотравматологическая сеть страны, открыты новые и расширены старые научно-исследовательские институты, кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии в медицинских институтах, институтах усовершенствования врачей, а также на медицинских факультетах некоторых университетов.
В настоящее время в стране насчитывается 19 научно-исследовательских институтов ортопедии, травматологии и восстановительной хирургии аппарата движения и опоры, 3 института протезирования и протезостроения, свыше 100 кафедр в медицинских институтах и на медицинских факультетах университетов, в том числе одна кафедра в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и 13 — в институтах усовершенствования врачей. В Харькове издается основанный в 1927 г. М. И. Ситенко журнал «Ортопедия и травматология», ныне «Ортопедия, травматология и протезирование», являющийся в настоящее время печатным органом Всесоюзного научного общества ортопедов-травматологов.
Начиная с 1936 г. проведено восемь украинских, четыре Всесоюзных съезда ортопедов-травматологов, а также съезды во многих республиках.
Совместная хорошо координируемая плодотворная работа огромного коллектива советских ортопедов-травматологов позволила отечественной ортопедии занять одно из ведущих мест в мире.
В настоящее время успешно разрабатываются такие важные вопросы как борьба с травматизмом, помощь на догоспитальном и госпитальном этапах тяжелым больным с множественными и сочетанными повреждениями, компрессионно-дистракционный остеосинтез, пересадка искусственных суставов и полусуставов, консервация и пересадка тканей, лечение врожденных деформаций и заболеваний органов опоры и движения, дальнейшая разработка различных костно-пластических операций, лечение при костных опухолях, лечение различных патологических состояний позвоночного столба и т. д.
Современная ортопедия имеет большое социальное значение и представляет собой обширный раздел медицинской науки, включающий общую и детскую ортопедию, костно-суставной туберкулез, травматологию, протезирование, восстановительную хирургию органов движения и опоры, реабилитацию и др.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »