Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Рентгенотерапия, гипсовые повязки - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия, или лечение посредством лучей Рентгена, применяется при необходимости глубокого местного воздействия на болезненные ткани или очаги.
Как метод лечения лучами Рентгена ее используют при новообразованиях костей, хроническом остеомиелите, спондилозе, деформирующем артрите, остеохондрите, костно-суставном туберкулезе, особенно при spina ventosa и синовиальной форме туберкулеза коленного сустава, а также при других дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях костей и суставов.

Гипсовые повязки

В настоящее время для фиксации тканей с лечебной и транспортной целью широко используют гипсовые повязки. Н. И. Пирогов детально разработал и предложил применять их в мирных целях, а также в военно-полевых условиях при лечении огнестрельных переломов.
Технически правильно и по показаниям наложенные гипсовые повязка или шина (лонгет) создают необходимый покой поврежденному органу, обеспечивают благоприятный исход консервативной терапии или оперативного лечения повреждения или заболевания аппарата движения и опоры. Гипсовая повязка также служит хорошим дренирующим средством для раны (впитывает секрет, отделяемый раной), предотвращает попадание в рану вторичной инфекции, так как гипс, вследствие присущих ему адсорбционных свойств, является хорошим физическим антисептиком. Основным достоинством гипсовой повязки является ее фиксирующее свойство.
Показания для наложения гипсовой повязки разнообразны. В основном ее применяют при переломе, заболевании и повреждении сустава, сухожилий, позвоночного столба, контрактуре, костносуставном туберкулезе, внутрисуставном переломе, обширных инфицированных ранах мягких тканей, врожденной и приобретенной деформации, различных ортопедических операциях (остеотомия, реконструктивные операции на костях и др.).
В военное время различные виды гипсовых повязок накладывают при огнестрельных переломах как с лечебной целью, так и с целью транспортной иммобилизации при эвакуации раненых.
Все гипсовые работы производят в специально оборудованной комнате (гипсовом зале), оснащенной водопроводом с горячей и холодной водой, гипсоулавливателями (гипсоотстойниками) и вытяжной вентиляцией, где должны находиться столы для нагипсовывания бинтов, специальная вертикальная рама Гоффы для наложения корсетов, шкафы для хранения инструментов и заготовленных нагипсованных бинтов различных размеров и др. Гипсовую повязку накладывает врач вместе с гипсовым техником в вертикальном или горизонтальном положении больного, а также в положении сидя. Для наложения больших гипсовых повязок на нижние конечности и таз существуют специальные деревянные и металлические столы различных конструкций (Никифоровой, Howly и т. д.), простые узкие деревянные столы, к которым крепятся тазодержатели, а также деревянные ящики под спину, подставки под нижние конечности и др. (рис. 19).
В ортопедии и травматологии применяется медицинский, или жженый, гипс (gupsum ustum) — CaSO4-0,5H2O. Соединяясь с водой, он превращается в вещество (CaS04-2H20), затвердевающее в течение 5—10 мин.
Медицинский гипс в виде мелко размолотого порошка следует хранить в сухом месте в закрытом помещении, куда не должна проникать влага. Перед употреблением его просеивают через густое сито, отделяя комки и крошкообразные частицы.


Рис. 19. Стол для гипсовых работ с тазодержателем Гохта, под спину больной подложен специальный деревянный ящик.
Наносят гипс на марлю, втирая его рукой или специальными приспособлениями равномерным слоем толщиной до 5 мм. Размеры марлевых заготовок различны в зависимости от вида и величины гипсовой повязки (ширина от 9 до 24 и даже 36 см, длина — 1—2, реже 3 м).
Нагипсованный марлевый бинт складывают рыхло для лучшего пропитывания его водой. Перед наложением гипсовой повязки нагипсованный бинт погружают в воду на 1—2 мин (до прекращения выделения пузырьков воздуха), а затем слегка отжимают, сдавливая его от краев к центру.
Применяемые гипсовые бинты должны быть без кромок, могущих вызвать перетяжку мягких тканей и сосудисто-нервные расстройства. Последнее время, широко применяются перфорированные гипсовые бинты в целлофановой или бумажной упаковке, изготовленные фабричным способом.
Циркулярную гипсовую повязку накладывают либо прямо на тело (бесподкладочная гипсовая повязка), либо на ватно-марлевую прокладку. Последняя предохраняет выстоящие участки тела — естественные костные выступы от давления гипсовой повязки, что может вызвать образование пролежней.
Правильно и умело наложенная гипсовая повязка должна быть прочной и достаточно легкой. Прочность гипсовой повязке придает чередование циркулярных ходов гипсового бинта с продольным. При хорошем качестве гипса 5—6 слоев бывает достаточно для прочности повязки. Если гипсовая повязка умело наложена, у больного не возникает неприятных ощущений.

Рис. 20, Инструментарий, применяемый при наложении и снятии гипсовой повязки:
1 — пилы; 2 — ножи; 3 — ножницы; 4 — клюв Вольфа для отгибания краев гипсовой повязки; 5 — гипсорасширитель Кноре; 6 — ножницы Штилле для разрезания гипсовых повязок.

Неправильно наложенная повязка сдавливает мягкие ткани, вызывает боль и расстройства сосудистого и нервного характера, влекущие за собой тяжелые осложнения: параличи, омертвение конечностей, тяжелые необратимые изменения в мышцах (ишемическая контрактура Фолькмана на верхней конечности) и т. д.
Вот почему важно в течение 48 ч после наложения гипсовой повязки следить за периферической частью конечности, свободной от. гипса. Цианоз, отек, похолодание, понижение или даже полная потеря чувствительности говорят о резких нарушениях артериального и венозного кровообращения, а также иннервации. При наличии таких грозных признаков гипсовая повязка и ватно-марлевая прокладка должны быть немедленно рассечены с помощью специальных инструментов до кожи. Края рассеченной гипсовой повязки раздвигают с помощью гипсорасширителя Кноре, а края ее отгибают клювом Вольфа (рис. 20). При восстановлении кровообращения и иннервации разрезанную и расширенную гипсовую повязку укрепляют циркулярными ходами мягкого гипсового бинта или же заменяют новой.
При неправильно наложенной повязке в местах естественных костных выступов появляется чувство жжения, вызванное давлением. В этих случаях необходимо вырезать «окно» и полностью освободить данную область от давления, так как под гипсом может образоваться пролежень (рис. 21, а). После исчезновения этих ощущений «окно» можно загипсовать.
«Окно» в гипсовой повязке вырезают и при необходимости ревизии послеоперационной раны или перевязки поврежденной части конечности. Такие гипсовые повязки называются окончатыми. Если повреждения тканей на конечностях настолько обширны, что «окно» в гипсовой повязке не позволяет производить необходимые манипуляции, или если свищи, расположенные на разных поверхностях того или иного сегмента, требуют промывания и перевязок, накладывают мостовидную повязку (рис. 21,б).

Рис. 21. Окончатая (а) и мостовидная (б) циркулярные гипсовые повязки.

Рис. 22. Циркулярные гипсовые повязки, применяемые для фиксации голени и коленного сустава (а), бедра и тазобедренного сустава (б).

Последняя состоит из «гильз» (циркулярные гипсовые повязки), накладываемых на смежные сегменты, и соединяющего их моста. Мостом служит мощный гипсовый лонгет, вгипсованный изогнутый металлический прут, или специальная металлическая скоба. Таких мостов может быть до 3—4.
Если кожа цела и в перевязках нет необходимости, но конечность необходимо иммобилизировать, накладывают круговую, или циркулярную, гипсовую повязку. Примером может служить гипсовая повязка при переломе костей голени и повреждении коленного сустава, фиксирующая стопу, голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и таз с нижним отделом туловища (рис. 22). При необходимости устранить патологическую установку конечности или контрактуру сустава применяют этапную гипсовую повязку, состоящую из одной, двух или нескольких несъемных частей, соединенных съемными (этапными) гипсовыми «гильзами». Патологическая установка конечности (деформация, искривление оси и др.) или контрактура устраняются не сразу (одномоментно), а постепенно, в несколько этапов. Отсюда и название: этапная гипсовая повязка. С этой целью снимают этапную гипсовую гильзу, устраняют, насколько возможно, деформацию или контрактуру и фиксируют конечность в положении достигнутой коррекции, вновь накладывая этапную гипсовую гильзу.


Рис. 23. U-образная гипсовая повязка с кольцами института им. М. И. Ситенко (а) и повязка Дельбе (б), применяемые при переломах костей голени и голеностопного сустава.
Если имеются стойкие контрактуры, не поддающиеся одномоментному воздействию при смене этапов, применяют гипсовую повязку с закруткой, или с постоянно действующей эластической тягой, сила которой соразмеряется с характером и степенью выраженности деформации. Благодаря дозированной и постоянной тяге, создаваемой закруткой, которая закреплена между двумя несъемными циркулярными гипсовыми повязками, наложенными на соседние с контрактурой сегменты, удается устранить контрактуру без применения одномоментных грубых усилий. По мере уменьшения контрактуры и ослабления тяги закрутку подкручивают.
В клинической практике при необходимости одномоментно производить фиксацию и разработку движений в суставе, накладывают шарнирную гипсовую повязку, состоящую из двух «гильз», соединенных двумя парами вгипсованных металлических шин с шарнирами. Важно соблюдение непременного условия, заключающегося в том, чтобы ось вращения шарниров совпадала с осью вращения сустава.
Еще одним видом наиболее распространенных гипсовых повязок являются кольцеобразные повязки (U-образная и повязка типа Дельбе), широко применяемые при переломах костей голени без смещения фрагментов, а также при некоторых повреждениях в области голеностопного сустава (рис. 23). Эти повязки обеспечивают надежную фиксацию, а также позволяют вовремя заметить уменьшение отека и предотвратить вторичное смещение фрагментов. Своевременное стягивание колец восстанавливает фиксирующие свойства кольцеобразной повязки. Если же отек нарастает (после перелома или после операции), мягкие ткани пролабируют в «окна» между кольцами, предотвращая этим осложнения от сдавления.
Кольцеобразные повязки позволяют применять ранние движения в голеностопном и коленном суставах.
Циркулярная гипсовая повязка, используемая при переломах позвоночного столба, его искривлениях, для коррекции деформации при туберкулезном поражении его и прочих заболеваниях, а также при некоторых операциях на позвоночном столбе, носит название гипсового корсета. Он фиксирует позвоночный столб и освобождает его от нагрузки. Если процесс локализуется в шейном отделе позвоночного столба, накладывают гипсовый корсет с головодержателем или гипсовый воротник.
Нередко при наложении гипсового корсета с головодержателем при ряде деформаций и заболеваний позвоночного столба (особенно у детей) в положении стоя для лучшей коррекции деформации производят вытяжение за голову. С помощью петли Глиссона и специальной рамы для наложения корсета, фиксирующей специальным поясом таз, производят дозированное вытяжение с целью коррекции деформации, после чего накладывают гипсовый корсет с головодержателем. Повязку тщательно моделируют в области крыльев подвздошных костей таза, а также в области подбородка и затылка.
Часто применяют гипсовый корсет или полукорсет в сочетании с циркулярной гипсовой повязкой, наложенной на верхнюю конечность, например торакобрахиальная повязка при переломах плечевой кости.
Заканчивая этот раздел, следует подчеркнуть преимущества гипсовой повязки и некоторые ее недостатки, существующие помимо перечисленных выше. Преимуществами гипсовой повязки являются иммобилизация с ее помощью фрагментов сломанной кости и создание покоя всей конечности, предохранение раны от попадания вторичной инфекции и воздействия на нее физических и химических раздражителей, неизменно возникающих при лечении раны с помощью частых перевязок, так как лод гипсом сохраняется относительно постоянная влажность и температура. Все это нормализует крово- и лимфообращение конечности. Гипс, обладая гигроскопичностью, способствует всасыванию раневого отделяемого. Отдавая верхними слоями, пропитанными раневым отделяемым (гноем), избыточную влагу в окружающую среду, гипс, являясь хорошим адсорбционным веществом, служит хорошим дренирующим средством, постоянно отсасывающим содержимое раны, что благотворно влияет на формирование грануляций и заживление раны. Все это вместе взятое создает хорошие предпосылки для борьбы организма с инфекцией.
Не следует неоправданно сменять гипсовую повязку вследствие дурного запаха, появляющегося иногда из-под гипса или в местах пропитывания его раневым секретом. Это особенно нежелательно при открытом переломе с обширным повреждением мягких тканей вблизи перелома, что может повлечь за собою повторное смещение фрагментов сломанной кости. Лучше вырезать «окно» в гипсовой повязке, перевязать рану и вновь загипсовать отверстие в гипсе, не нарушая иммобилизации перелома.

Если же гноя скопилось очень много и это вызвало мацерацию кожи, но нет опасности вторичного смещения фрагментов, гипс снимают, производят туалет раны, места мацерации смазывают цинковой мазью и гипс накладывают вновь.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »