Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Ортезы - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь


Ортезы (ортопедические аппараты) — механические приспособления, применяющиеся при различных заболеваниях, а также последствиях травм конечностей и позвоночного столба для исправления деформаций и частичного или полного восстановления утраченной функции.
Ортезы изготовляют под наблюдением врача-ортопеда строго индивидуально по специальным гипсовым моделям (слепкам), снятым с больного.
В некоторых случаях ортезы собирают по контуру или очерку конечности или туловища без гипсового слепка.
Изготовляют ортезы из кожи, материи, кожзаменителя, различных пластических материалов, гипса с желатиной и др. Главной составной частью аппарата являются гильзы. Аппараты укрепляют металлическими шинами. Они снабжены шарнирами для осуществления движений в суставах и различными замками для того, чтобы эти движения не производились при неустойчивости сустава, а также специальными тормозными устройствами, лямками, эластическими тягами или пружинами и др. Для надевания или снятия аппарата используют отверстия с пистонами или специальные крючки для шнуровки, а иногда и ремешки с пряжками.
Ортезы подразделяются на фиксирующие (удерживающие туловище или конечности в определенном положении), корригирующие (исправляющие деформацию), разгружающие (обезгруживающие те или иные участки тела при стоянии и ходьбе) и аппараты комбинированного действия, выполняющие несколько перечисленных задач.
Примером фиксирующих ортезов может служить аппарат, применяемый при разболтанности и неустойчивости коленного сустава после травмы или перенесенного полиомиелита. Такой или подобный ему аппарат состоит из двух гильз, соединенных шарниром, охватывающих выше и ниже расположенные по отношению к суставу сегменты. Движения в коленном суставе при ношении аппарата совершаются в сагиттальной плоскости. Боковые движения (во фронтальной области), характерные для разболтанного сустава, отсутствуют. Движения могут и не совершаться, отсутствовать вовсе, для чего существует специальный замок. При выключении последнего больной может придать конечности положение сгибания в коленном суставе при сидении. Фиксирующие аппараты применяют также при привычном вывихе плеча. При привычном вывихе надколенника, например, Гаудек предложил фиксирующий аппарат в виде полукольца, охватывающего надколенник по наружной поверхности, предотвращающий смещение его кнаружи. Крепится аппарат на коленном суставе специальными кожаными лямками.
Другими примерами фиксирующих ортезов служат корсет, применяемый при иммобилизации позвоночного столба, и тутор (шинно-гильзовый аппарат без шарнира), назначаемый для фиксации конечностей на протяжении, например, тутор с поясом для фиксации тазобедренного сустава, тутор на бедро и голень или плечо и предплечье для фиксации соответственно коленного или локтевого сустава и др. Тутор для фиксации тазобедренного сустава состоит из высокого пояса-полукорсета, продолжающегося в гильзу, фиксирующую бедро. Тутор для фиксации коленного сустава представляет собой гильзу, укрепленную по бокам металлическими шинами. Эта гильза доходит до паховой складки и заканчивается над лодыжками (рис. 29). Тутор для локтевого сустава фиксирует руку в функционально выгодном положении от верхней трети плеча до лучезапястного сустава. Корсеты и туторы делают со шнуровкой или со специальными застежками, что облегчает их снятие для проведения физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, а также при гигиеническом уходе за кожей (рис. 30).


Рис. 29. Съемный тутор со шнуровкой для фиксации коленного сустава.
Рис. 30. Съемный корсет для фиксации позвоночного столба.

К корригирующим ортезам, используемым для исправления деформации силу рычага, пружины или пелота, может быть отнесен, в частности, скелетированный корсет с пелотами конструкции Института им. М. И. Ситенко для коррекции деформации при сколиозе, шинно-гильзовый аппарат с винтом, пружиной или эластической тягой для лечения сгибательной контрактуры и др. (рис. 31).
Корригирующие аппараты называют еще редукционными, так как с помощью них можно придавать конечности или туловищу утраченную в результате травмы или заболевания форму. Осуществляется это с помощью рычагообразного давления или тракции — использования эластических или пружинных тяг.
Корригирующие аппараты применяются и у детей, особенно при исправлении таких деформаций в области коленного сустава, как genu varum, genu valgum, косолапость и т. д.
Примером разгружающего ортеза может быть съемный корсет с передачей тяжести туловища непосредственно на таз через вмонтированные в корсет соответственно подмышечным впадинам костыли и соединенные с ними и тазовой частью корсета металлические шины. Воротник Шанца или специальные съемные кожаные аппараты на шею, подпирая голову в области затылочного бугра и подбородка, передают тяжесть головы непосредственно на плечевой пояс и разгружают шейный отдел позвоночного столба при поражении его туберкулезом или при травмах.


Рис. 31. Съемный корригирующий шинно-гильзовый аппарат с прямой ленточной пружиной для устранения сгибательной контрактуры в коленном суставе.
Съемный ортопедический аппарат комбинированного действия
Рис. 32. Съемный ортопедический аппарат комбинированного действия, предназначенный для фиксации тазобедренного сустава и коррекции деформаций в коленном и голеностопном суставах.
В ортопедотравматологической практике широко применяют ортезы комбинированного действия, служащие для разгрузки нижней конечности, ее коррекции или фиксации (рис. 32). Их делают на 2-2,5 см длиннее конечности. На верхнем конце боковых шин аппарата крепят кольцо-сиденье, упирающееся при нагрузке в седалищный бугор и частично в промежность. Тяжесть тела по боковым металлическим шинам передается на стопу аппарата, а фиксированная или скорригированная конечность, не достигая подошвенной части аппарата, свободно висит в нем. Для удобства ходьбы на каблук и подошву противоположного башмака подбивают пористую пластмассу высотой 2—2,5 см или изготовляют специальную ортопедическую обувь с внутренней выстилкой соответствующей высоты.
Перечисленные выше ортезы применяют при последствиях полиомиелита, спастических параличах, повреждениях периферических нервов, болтающихся суставах, несросшихся переломах и ложных суставах, различных деформациях, после некоторых восстановительных операций и др.

Разновидностью ортезов (ортопедических аппаратов) является ортопедическая обувь. Ортопедические ботинки назначают при необходимости компенсировать укорочение конечности, исправить деформацию стопы, разгрузить болезненный участок ее или в косметических целях.
Для компенсации укорочения изготовляют ботинки с пробковыми вкладками и с увеличенным каблуком или ботинки с двойным следом при укорочении ноги более чем на 15—17 см.
Деформации стоп устраняют специальными выстилками по наружному или внутреннему краю стельки соответственно вырезанными вкладками, наклоном каблука, наличием жестких высоких задников, бортиков или берцов по наружной и внутренней поверхностям ботинок, плотностью и величиной шнуровки и др. Ортопедические ботинки применяют при анкилозе голеностопного сустава, врожденной косолапости, паралитической разболтанной стопе, полой и пяточной стопах, при падающей (отвисающей) стопе, а также при хроническом отеке стопы, слоновости, облитерирующем эндартериите и др.
С косметической целью и для улучшения статико-динамических условий при ходьбе и стоянии ортопедическую обувь назначают и при дефектах пальцев, отсутствии переднего отдела стопы, пяточной кости в результате ее ранения и др.
При плоскостопии применяют ортопедическую вкладку-супинатор, изготавливаемую из кожи и металла, кожи и пробки или из пластических масс. Благодаря рельефу своей поверхности ортопедические вкладки под действием массы тела моделируют продольный или поперечный свод стопы либо оба свода сразу.
Супинатор является стелькой, вкладываемой в обыкновенную обувь. При ходьбе и стоянии вкладка-супинатор, корригируя деформацию, поднимает свод и внутренний край стопы, делает более равномерной нагрузку на все отделы стопы.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »