Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Протезы - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Протез — искусственный заменитель частично или полностью утраченного органа. Применительно к ортопедотравматологическим больным это — искусственно воссозданные сегменты в основном рук и ног с механическими устройствами или аппаратами, замещающие отсутствующие сегменты конечностей (отдельные пальцы рук, часть кисти и стопы и др.). Протез — весьма сложное механическое приспособление, устраняющее косметическую и функциональную неполноценность конечности. При назначении протеза необходимо строго учитывать индивидуальные особенности каждого больного.
Снабжение больных протезами и изготовление их в современных условиях невозможно без хорошо оборудованных протезных заводов и мастерских, а также при отсутствии тесного сотрудничества инженерно-технического персонала, хорошо знающего принципы конструирования и технологию изготовления протезов, с врачами ортопедами-травматологами.
Наиболее полноценная замена отсутствующей конечности протезом возможна лишь при правильном выполнении ампутации конечности и учете особенностей протезирования данного сегмента.

При изготовлении протезов широко используют резину, пробку, кожу, дерево для изготовления приемных полостей протезов, пластические массы, искусственно созданные заменители кожи, облегченные сплавы — для изготовления механических узлов, обеспечивающих различные виды движений, и шин, которыми укрепляют протезы. Чаще применяют такие металлы как сплавы магния, лигированную сталь, дюралюминий и т. д.
Изготовление протезов — это сложный медико-технический процесс. Начинается он с оформления заказа, обследования инвалида и снятия мерки с оставшегося сегмента (культи) и проксимально расположенных отделов тела. Вслед за этим идет процесс изготовления протеза, затем его примерка, окончательная подгонка, отделка и выдача протеза. Очень важен период обучения больного пользованию протезом. Обучение ходьбе, в частности, имеет целью создание нового правильного динамического стереотипа двигательных реакций. Очень важно обучить больного уходу за протезом и культей.
При назначении той или иной конструкции протеза учитывают характер культи, ее состояние, объем движений в проксимально расположенных суставах, их силу, степень развитости мышечной системы инвалида, его возраст и профессию.
Протезы изготовляют по тщательно отлитым гипсовым моделям.
Каждый протез в основном состоит из трех частей: 1) заменяющей орган части с тщательно изготовленной по культе приемной полостью; 2) шарниров, замков, шин, тяг и механизмов, с помощью которых соединяются отдельные части протеза и осуществляется движение; 3) креплений, удерживающих протез на теле больного (корсет, пояс, ремни, подтяжки, крючки, шнурки и др.).
Конструкции современных протезов весьма разнообразны и сложны. В них используются различные передаточные механизмы и сложнейшие электронные и полупроводниковые системы, снимающие с мышц биоэлектрические потенциалы, усиливающие и трансформирующие их в механическую энергию. Центральным институтом протезирования и протезостроения в Москве сконструирован получивший всемирную известность протез предплечья, принцип работы которого заключается в снятии биотоков мышц при их сокращении и усилении их в несколько сотен тысяч раз с помощью электронного усилителя. Включающийся по его команде электродвигатель, работающий на малогабаритных аккумуляторных батареях, с помощью редуктора приводит в движение механизм искусственной кисти, осуществляющий сгибание и разгибание пальцев.
Соответствие протеза своему назначению в биохимическом отношении определяется максимальным восстановлением функции и внешнего вида утраченной части конечности. Протез должен быть хорошо пригнанным, легким и в то же время достаточно прочным, бесшумным при эксплуатации.

Конструкция его должна быть простой, обеспечивающей надежность в работе. Протез не должен причинять больному неприятных ощущений и вызывать каких-либо расстройств (потертости и изъязвления кожи, культи, воспалительные уплотнения и абсцессы и др.). Для предотвращения упомянутых осложнений очень важны личная гигиена больного, правильный уход за культей и приемной полостью протеза.

Протезы верхней конечности.

В зависимости от целей и задач, которые должен выполнять протез верхней конечности, различают косметический, активно-косметический, рабочий и комбинированный протезы.
Косметический протез предназначен для замены утраченного органа и наибольшего внешнего анатомического сходства с ним, т. е. для воспроизведения внешней формы руки.
Активно-косметический протез снабжен соответствующими механизмами, обеспечивающими схват, про- и супинационные движения, движения в локтевом шарнире и др.
Эти протезы помогают производить необходимые двигательные акты, совершаемые как при самообслуживании, так и при выполнении небольшого объема движений, связанных с трудовым процессом.
Рабочий протез применяют для максимального восстановления утраченной функции и трудовых процессов (манипуляций). Эти протезы обычно снабжаются различными приспособлениями — стандартными приставками к протезу, многообразными насадками, облегчающими выполнение физической работы в соответствии с ранее приобретенной специальностью.
Комбинированный протез сочетает в себе качества косметического и рабочего протезов. При этом возможна замена съемных косметических приспособлений рабочими насадками применительно к ранее освоенным инвалидом трудовым процессам. Протез и насадка должны быть максимально легкими, косметичными, обладать прочным активным захватом. Протез для верхней конечности значительно труднее изготовить, чем для нижней конечности, обладающей в основном опорной функцией. Поэтому, несмотря на явные успехи последних лет в протезостроении верхней конечности (биоэлектрические протезы), все же функциональность рабочих протезов верхней конечности значительно ниже таковой протезов нижней конечности.
Протез верхней конечности может быть активным и пассивным.
Активный, или функциональный, протез предусматривает использование мышечной силы туловища или самой культи, пассивный — работает при помощи специальных рабочих приспособлений (протезов) в виде насадок (молоток, крючок, топор, отвертка), прикрепляемых вместо кисти (рабочие приспособления конструкции Кононова).
Рациональному изготовлению рабочих протезов способствует тщательное изучение врачом элементарных движений, необходимых больному для самообслуживания и работы по той или иной специальности.


Рис. 33. Косметический протез предплечья (кисть изготовлена из полихлорвинила с проволочным каркасом пальцев).

Наибольшую сложность для протезирования верхних конечностей представляют инвалиды с двусторонней ампутацией плеча. Активные протезы плеча, изготовляемые при этой патологии, предусматривают использование для приведения в действие механизма кисти тяг, крепящихся с помощью специальных петель и приводимых в действие мышечным усилием противоположного надплечья. Тяги передают мышечное усилие торса на механизм кисти и локтевого сустава, благодаря чему осуществляется разгибание пальцев кисти и последующий пассивный схват пальцев механической кисти с помощью пружин, а также сгибание в локтевом шарнире. Разгибание происходит за счет мышечного усилия противоположного надплечья. Кисти активных протезов плеча многих конструкций имеют металлический каркас, обтянутый пористой резиной. Функциональные протезы плеча конструкции А. Е. Цукермана облегчают как самообслуживание, так и осуществление ряда движений, связанных с приобретением новых профессиональных навыков.
При односторонней культе плеча изготовляют косметический протез с локтевым шарниром и с гильзой предплечья из кожи, дерева или пластмассы. Такой протез снабжается кистью конструкции Цыбы — Никонова или деревянной косметической кистью с подвижным первым пальцем, совершающим пассивный схват. Положение такой искусственной конечности можно менять с помощью сгибания в локтевом шарнире и фиксации достигнутого положения секторным замком.
Рабочие протезы плеча изготовляют двух видов: с локтевым шарниром и без него. Специальные бытовые и рабочие приспособления (насадки) крепятся в гнезде приемника — патрона. Заменяя упомянутые насадки, инвалид может разнообразить вид и объем работ как по самообслуживанию, так и при освоении новых трудовых навыков.
Протезы предплечья, в зависимости от уровня ампутации, делают с манжеткой и гильзой на плечо или без них. Изготовляют их из дерева, пластических масс и т. д. и бывают они косметическими, рабочими, активно-косметическими и комбинированными.
Косметический протез предплечья назначается инвалидам с односторонней культей. Снабжаются такие протезы деревянной кистью с неподвижными или частично подвижными пальцами. Кисть может быть изготовлена и из полихлорвинила с проволочным каркасом в середине (рис. 33). В основном делают подвижным согнутый первый палец кисти. Отводится он пассивно пальцами здоровой кисти больного. Согнутое положение первого пальца в момент его отведения сохраняется, что делает возможным осуществить захват предмета.

Рабочий протез предплечья предназначен для выполнения различных работ: слесарных, столярных, сельскохозяйственных и др. Рабочий протез имеет две части — постоянную, состоящую из гильз на плече и предплечье, крепящихся между собой с помощью шарнира или ремней, и временную — различные насадки, инструменты.
Гильза предплечья имеет гнездо-патрон, с помощью которого и крепится то или иное приспособление, необходимое для трудового процесса или самообслуживания. С помощью рабочих приспособлений инвалиды могут чертить, работать у станка, печатать на пишущей машинке или шить на швейной, удерживать ложку, вилку, нож, бритву, паяльник и др.
Активно-косметические протезы предплечья назначают после одно- или двусторонней ампутации предплечья. Несмотря на многообразие конструктивных особенностей этих протезов, общим для них является принцип действия, заключающийся в использовании мышечных усилий инвалида и передача их на тяги и тросы, приводящие в действие механизм кисти. Одной из удачных конструкций активно-косметического протеза предплечья является кожано-металлический протез с комбинированным схватом конструкции В. Л. Капусты. Этот протез имеет три тяги. Каркас кисти изготавливается из дюралюминия, а пальцы — из фильца. Последовательность движений, совершаемых протезом, следующая: раскрытие пальцев, сгибание их за счет пружины, активное дожатие пальцев и фиксация захваченного предмета пальцами, активное освобождение предмета от фиксации. Кисть пассивно может быть пронирована или супинирована. Сила схвата кисти достаточно велика и достигает она 8—9 кг. С помощью таких протезов инвалиды могут выполнять значительный объем движений, писать, чертить и др.
Широко применяются и активно-косметические протезы предплечья конструкции О. Г. Стасеева, Г. А. Альбрехта, Η. М. Шевченко и др.
Особым видом активно-косметического протеза предплечья является биоэлектрический протез. Принцип его действия заключается в использовании биотоков мышц культи для активного управления протезом. С этой целью в СССР был сконструирован малогабаритный и помехоустойчивый усилитель на полупроводниковых триодах, а также определен источник питания малогабаритного электродвигателя, приводящего в движение первый и остальные четыре пальца искусственной кисти. Принципиальная схема биоэлектрического протеза предплечья состоит из узлов: биотокосъема, электронного усилителя, преобразующего биотоки мышц культи при их сокращении в несколько сотен тысяч раз, управления, сервопривода с передачей и исполнительного узла (кисть с подвижными пальцами). Важное значение имеет и узел обратной связи, позволяющий инвалиду ощущать силу сжатия предмета механической кистью. Масса протеза составляет около одного килограмма. Протезы предплечья с электрическим сервоприводом, управляемым биотоками мышц, выпускаются в СССР серийным производством.
К числу комбинированных протезов предплечья относится протез В. Е. Кононова, удачно сочетающий в себе функционально-косметический и рабочий протезы предплечья. Этот протез имеет активную механическую кисть, приводимую в действие тросами и пружинами, с помощью которой можно обслуживать себя и выполнять небольшой объем физической работы.

При необходимости выполнения более тонких производственных процессов кисть может быть заменена универсальным механическим захватом, в котором крепятся приспособления для работы различными инструментами. Такие комбинированные протезы назначают инвалидам с двусторонней ампутацией предплечий или с ампутацией предплечья на одной из сторон.
Протезы кисти назначают в основном в косметических целях и изготовляют их из резины или пластмассы (хлорвинил и др.). Крепятся они на культю предплечья с помощью кожаной манжетки со шнуровкой.
На короткую культю пястья изготавливают протез кисти с активно-подвижным первым пальцем в пястно-фаланговом суставе, что позволяет осуществить элементарные захваты.
При экзартикуляции кисти в лучезапястном суставе хорошо зарекомендовали себя косметические протезы Цыбы — Никонова из полихлорвинила.
Протезы пальцев кисти представляют собой простейшие косметические протезы в виде перчатки, в которой ампутированные пальцы заменены искусственно изготовленными из фильца или пластического материала. Здоровые пальцы могут быть прикрыты перчаткой или для них делают соответствующие вырезы.

Протезы нижней конечности

Протезы нижней конечности, как и верхней, назначают через 2—3 мес после ампутации, когда заканчивается формирование культи. Различают протезы шинно-кожаные, деревянные, металлические, пластмассовые. В соответствии с уровнем ампутации бывают протезы после вычленения бедра, протезы бедра, голени и стопы.
Упомянутые протезы обеспечивают основные функции утраченной конечности, т. е. возможность передвигаться, устойчивость при стоянии, а также возможность сидения.
Протезы после вычленения бедра, а также на очень короткую культю бедра применяют с кожаным полукорсетом и несущими облегченными гильзами. Протезы подобного рода снабжены шарнирными устройствами в области тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Имеющиеся в упомянутых сочленениях, особенно коленном, замки позволяют инвалиду использовать их в зависимости от рельефа местности и обстановки. Важным моментом при создании подобного протеза является обеспечение подкосоустойчивости в коленном шарнире при ходьбе и стоянии, а также при поднятии носка стопы при очередном шаге и переносе протеза над плоскостью опоры.
Протезы после ампутации бедра заменяют три сегмента нижней конечности и два крупных сустава — голеностопный и коленный. Это сложное механическое приспособление. Впервые деревянный протез бедра был сконструирован русским изобретателем И. П. Кулибиным в 1791 г. для офицера русской армии, потерявшего ногу выше колена. Косметический и высоко функциональный для того времени протез Кулибина был впервые в мире снабжен шарнирным четырехзвенником в виде параллелограмма, обеспечившим хорошую устойчивость и функцию коленного сустава.
Протез Кулибина нашел широкое распространение в Европе и Америке, а принцип четырехзвенного шарнирного сочленения в колене стал широко использоваться со всевозможными модификациями повсеместно при изготовлении протезов бедра.
Основными требованиями, предъявляемыми к протезам бедра, являются: обеспечение подкосоустойчивости в коленном шарнире, пассивное замыкание искусственного коленного сустава в момент нагрузки протеза и переката стопы. Это достигается отнесением оси коленного шарнира кзади от линии, соединяющей вершину большого вертела с точкой на наружной поверхности голеностопного сустава, являющейся проекцией оси последнего (коленный шарнир относится кзади от линии тяжести тела).
Раньше протезы для инвалидов с культями бедра обычно делали короче на 1—2 см для предотвращения в переносный период шага задевания носком протеза почвы. В последнее время от укорочения протеза отказались и с этой целью используют фактор уменьшения функциональной длины протеза в переносный момент шага, хотя длина протеза равна длине здоровой ноги. С этой же целью широко используют четырехзвенный коленный механизм, обладающий ценными кинематическими и динамическими свойствами. В настоящее время большое распространение получили узлы «коленоголень» и «стопа-голень-колено». Их изготовляют серийным производством из облегченных сплавов и используют на протезных заводах для протезирования инвалидов с культями бедра. Крепятся такие протезы к поясу с помощью вертлужного и подбедренного ремня, проходящего через ролик на внутренней поверхности гильзы бедра. Иногда дополнительно используют лямку через противоположное плечо из фитильной или эластической (резиновой) тесьмы. Используют также и крепления, в основном при коротких культях бедра, конструкции Зиновьева, Абрина, Веля, киевскую подвеску и др. Широко применяется также вакуумное крепление протеза бедра, основанное на умеренном отрицательном давлении в приемной полости протеза, которое образуется в ней с помощью клапанов одностороннего и двустороннего действия. В этом случае целесообразно применять опорный элемент, например из сиэласта для предотвращения застойных явлений на торце культи. Вакуумное крепление может сочетаться с другими видами крепления протеза бедра,
В последние годы начали изготавливать функциональные неспадающие протезы бедра, которые удерживаются на культе бедра без каких-либо дополнительных креплений к нему, лишь с помощью вакуумного клапана. Удержание протеза на культе бедра осуществляется с помощью выступов — пелотов приемной гильзы, четко конкурирующих ложа для приводящих мышц бедра, портняжной и Гребешковой мышц. Приемная полость протеза изготовляется таким образом, что на всем протяжении ее имеются ложа, соответствующие форме мышц культи бедра при их сокращении.
Протезы голени после ампутации бывают шинно-кожаные, деревянные, из пластических масс или металла. Это зависит от уровня ампутации и качества культи.
В силу анатомических особенностей культи голени, последняя является наиболее сложным объектом для протезирования. Трудность протезирования заключается прежде всего в сложности движений в коленном суставе, а также незначительном количестве мягких тканей по передневнутренней поверхности культи. Большеберцовая кость покрыта только кожей. Кровоснабжение этого отдела голени недостаточное. Культя голени имеет своеобразную конфигурацию, что объясняется наличием костных выступов (бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, надколенник, мыщелки бедра и большеберцовой кости и др.). Кроме того, культе голени свойственно больше чем культям других сегментов поршнеобразное движение в приемной полости протеза, вызванное тем, что костный остов культи легко передвигается (поршневое движение первого рода) внутри мягких тканей и кожи культи. Эти поршневые движения возникают при ходьбе в момент нагрузки и разгрузки протеза. К поршневым движениям второго рода относятся перемещения всей культи по отношению к приемной полости протеза. Таким образом, при протезировании культей голени врач обычно сталкивается с серьезными трудностями (совокупность поршневых движений первого и второго рода, анатомические особенности культи голени и др.), несмотря на кажущуюся простоту протезирования этой группы инвалидов. Все это имеет существенное значение при протезировании инвалида. При этом необходимо учитывать и профессию больного (работа, связанная с ходьбой, стоянием или сидением и др.).
Существует много разновидностей протезов голени.
Обычный шинно-кожаный протез голени состоит из гильзы со шнуровкой или сплошной гильзы голени, гильзы бедра со шнуровкой и резиновой или комбинированной стопы с деревянной щиколоткой или металлической чашкой-шарниром в области голеностопного сустава. Протез снабжен коленным шарниром на шарикоподшипниках. Весьма важно правильно центрировать коленный шарнир протеза по отношению к оси вращения коленного сустава. С целью устранения поршневых движений культи в приемной полости Ф. З. Клепилин предложил для короткой культи голени конструкцию протеза с подвижной гильзой, а В. Н. Ленченко — с самоустанавливающейся, или плавающей приемной гильзой культи голени. Эти протезы назначаются чаще инвалидам с атрофией мышц культи голени или при варусном и вальгусной искривлении ее.
Отрицательные свойства шинно-кожаных протезов заключаются в том, что кожа гильзы пропитывается потом, теряет форму, становится жесткой, приводит к появлению потертостей на коже, инфицированию и гнойничковым заболеваниям. В связи с этим преимущественное распространение получили протезы голени с жесткими приемными гильзами (дерево, пластмасса, легкие металлические сплавы). Если в протезах на короткую культю голени приходится изготавливать гильзу на бедро, то она также делается жесткой — без бортов, шнуровки, чем предотвращается развитие атрофии мышц бедра и связанного с этим нарушения кровообращения культи.
Если культя голени очень короткая или имеется сгибательная контрактура в коленном суставе, назначают протезы на согнутое колено. Коленный шарнир такого протеза делается без замка с соответствующим изгибом шин для обеспечения подкосоустойчивости протеза.
Крепятся все протезы голени к бандажу или поясу, нередко используются при этом и резиновые тяги, крепящиеся на поясе и идущие через плечо.
Протезы стопы назначают после обычной или атипичной ампутации, произведенной на уровне поперечного сустава предплюсны или предплюсне-плюсневого сустава, а также после ампутации по Пирогову.
Изготавливаются они из дерева, пластмассы, резины и др. Наибольшее распространение получили стандартные искусственные стопы разных размеров, обладающие высокими амортизационными свойствами, из эластической резины конструкции Центрального института протезирования и протезостроения (Москва).
После упомянутых выше ампутаций стоп иногда формируются порочные культи, имеющие изъязвившиеся рубцы, болезненные невромы или остеофиты, боль и тугоподвижность в суставах, неправильную установку и др. Все это мешает инвалиду пользоваться культей. Вот почему в подобных случаях назначают протезы стоп с перенесением нагрузки на голень и уменьшением давления на конец культи. В таких случаях протезы стопы изготовляют по гипсовым слепкам или, как их еще называют, гипсовым моделям. При этом учитывается функция в голеностопном суставе и в соответствии с этим протез изготовляют с голеностопным шарниром или без него. В некоторых случаях при неопорных и резко болезненных культях стопы со значительными трофическими расстройствами и атрофией мягких тканей целесообразно произвести ампутацию стопы по Пирогову с использованием сохранившейся пяточной кости. Если это осуществить невозможно, следует провести ампутацию на уровне голени.
При двусторонней ампутации одними из важных условий протезирования нижних конечностей являются обеспечение симметричного расположения шарнирных соединений обоих протезов, учет их весовых характеристик, что существенно влияет на характер походки инвалида. Наибольшую сложность для протезирования после двусторонней ампутации представляют инвалиды с культями бедер.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »