Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Ампутация - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Ампутация. Экзартикуляция
Ампутация (amputatio) — операция отсечения периферической части конечности на протяжении. Если конечность или ее часть удаляют на уровне сустава, в таких случаях речь идет о вычленении, или экзартикуляции.
При повреждениях конечности принято различать первичную, вторичную и повторную ампутации.
Первичная ампутация — удаление нежизнеспособной конечности в порядке оказания первой хирургической помощи. Показан и я  к этой операции следующие: обширные повреждения магистральных сосудов, нервных и мягких тканей и раздробление костей, обширные дефекты мягких тканей — кожи, фасций и мышц на большом протяжении и в глубину, вплоть до кости, занимающие более двух третей окружности сегмента, что делает в дальнейшем конечность непригодной в функциональном отношении, полное или почти полное травматическое отделение (отрыв) конечности, обширные глубокие омертвения тканей с резким нарушением кровообращения при синдроме длительного сдавления тканей, после повреждений электрическим током, термических ожогов и химических поражений, отморожений IV степени и др.
Вторичную ампутацию производят в целях сохранения жизни больного, когда поврежденная конечность является источником интоксикации и инфекции. Показания к ней следующие: омертвение конечности после перевязки магистральных артериальных стволов при их ранении, повторное кровотечение из крупных сосудов при открытых многооскольчатых переломах, осложнившихся гнойной инфекцией, сепсисом и истощением раненого при безуспешной консервативной терапии, неудавшиеся операции по поводу аневризм и пульсирующих гематом, анаэробная инфекция при ранении мягких тканей и открытых переломах, обширные гнойные воспаления после открытых повреждений костей и суставов, сопровождающиеся поднятием температуры тела до высоких цифр, интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного, и др. Вторичная ампутация может быть произведена также после некрэктомии или отторжения некротизировавшихся участков конечности при отморожениях IV степени.
Повторные ампутации осуществляются в двух случаях: по жизненным показаниям, когда уровень ампутации при остром инфекционном процессе (анаэробная инфекция) был недостаточным, или когда культя по своим анатомическим и функциональным качествам не соответствует требованиям протезирования. Подобные операции называются реампутациями. Если речь идет не о повреждениях конечностей, а об их заболеваниях, показания к ампутации (первичной), благодаря успехам современной хирургии, весьма ограничены. К таким показаниям относятся злокачественные опухоли конечностей, облитерирующий эндартериит, врожденное недоразвитие конечностей, в ряде случаев параличи и трофические расстройства конечностей, сильно обременяющие больного и не дающие возможности хотя бы частично пользоваться ими, обширные хронические нагноительные процессы со свищами и угрозой амилоидоза внутренних органов и др.
Лоскутный способ ампутации бедра и голени
Рис. 54. Лоскутный способ ампутации бедра и голени. Сформированы передний и задний лоскуты.
Образованная после ампутации конечности культя является новым, с учетом последующего протезирования ее, рабочим органом опоры и движения человека.
Существует несколько способов ампутаций: лоскутный с образованием переднего и заднего лоскутов, круговой трехмоментный по Пирогову, фасциально-пластический, гильотинный, костнопластический (ампутация бедра по Джанелидзе, по Сабанееву, голени по Биру и Биру—Бухтиарову, над голеностопным суставом по Пирогову) и др.
Лоскутный способ ампутации конечности предусматривает выкраивание переднего и заднего кожных лоскутов таким образом, чтобы в них попала фасция или апоневроз, а при сшивании их кожный рубец находился вне опорной поверхности культи. Если выкраивается один (чаще передний) лоскут, то с учетом упомянутого требования длина его должна равняться одной трети длины окружности сегмента на уровне ее ампутации (рис. 54). В показанных случаях может быть осуществлено атипичное выкраивание лоскутов.
Способы ампутации бедра
Рис. 55. Способы ампутации бедра:
а — круговой гильотинный; б — круговой манжетный; в — трехмоментная круговая ампутация бедра по Пирогову.              
Круговой трехмоментный способ ампутации конечности был разработан Н. И. Пироговым (рис. 55). Вначале рассекают кожу с подкожной жировой основой и поверхностной фасцией и оттягивают их в краниальном направлении. На уровне оттянутой кожи рассекают все мышцы до кости и также отодвигают их в краниальном направлении. Образовавшийся мышечный конус вновь рассекают до кости у его основания на уровне оттянутой кожи. Затем перепиливают кость и мягкие ткани смещают в дистальном направлении. Таким образом, после всех манипуляций конец культи представляет собой воронку из мягких тканей, в глубине которой находится конец перепиленной кости. Края кожной раны зашивают без натяжения. В последующем образуется подвижный линейный рубец, а культя становится пригодной для протезирования.
Фасциально-пластический способ ампутации заключается в максимальном использовании фасциальных и апоневротических образований с целью перекрытия опила кости. Фасциальная пластинка, закрывая костно-мозговую полость, предохраняет ее от восходящей инфекции, а затем, быстро трансформируясь путем метаплазии, способствует формированию замыкательной костной пластинки на конце костного опила и тем самым сокращает срок общего формирования опорной поверхности культи. Разрезы кожи при этом могут быть различными, в том числе и атипичными.
Костно-пластическая ампутация бедра
Рис. 56. Костно-пластическая ампутация бедра по Сабанееву.
Наиболее простым в техническом отношении является гильотинный способ ампутации, с помощью которого последняя осуществляется в кратчайший срок, что важно, учитывая тяжелое общее состояние больного и бурно развивающуюся инфекцию, угрожающую жизни больного. Недостатком этого метода является образование на усеченной конечности массивного рубца, спаянного с мягкими тканями и костью. В центре рубца образуется длительно незаживающая рана, не позволяющая больному пользоваться протезом. Протезирование возможно только после реампутации.
Основоположником костно-пластического способа ампутации является Н. И. Пирогов, впервые осуществивший ампутацию стопы с опилом костей над голеностопным суставом с использованием части пяточной кости. Последняя подшивается вместе с прикрепляющимися к ней мягкими тканями к опилу большеберцовой кости. Образовавшаяся культя обладает хорошей опорной функцией.
В последующем были разработаны костно-пластические ампутации и других сегментов, в основном бедра и голени (Гритти, Бир, Киршнер, Сабанеев, Джанелидзе и др.) (рис. 56).
Обычно костно-пластическую операцию делают в тех случаях, когда можно рассчитывать на заживление раны первичным натяжением.
Экзартикуляция (exarticulatio) — вычленение конечности или части ее по линии суставной щели путем пересечения мягких тканей без перепиливания костей. Производится по строгим показаниям. Это особенно касается экзартикуляций в тазобедренном и плечевом суставах, которые должны производиться лишь по жизненным показаниям, так как даже самые короткие культи бедра и плеча создают более благоприятные условия для протезирования больных. Операцию экзартикуляция, как правило, делают лоскутным способом.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »