Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Травматизм, его классификация - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ТРАВМАТОЛОГИЯ
ТРАВМАТИЗМ, ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ,
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Травматология (от греч. trauma, traumatos — повреждение, рана и logos — наука) — наука о повреждениях тела человека в определенных условиях жизни (быт, работа и др.), изучающая патогенез механических повреждений аппарата движения и опоры, разрабатывающая методы диагностики, выявления и устранения причин, вызвавших повреждения, лечение последних и их осложнений, а также меры профилактики.
Повреждения органов опоры и движения подразделяют на две большие группы: закрытые и открытые. Открытые подразделяют на неогнестрельные и огнестрельные.
Закрытыми и открытыми (огнестрельными и неогнестрельными) могут быть повреждения мягких тканей и суставов, переломы костей. Повреждения аппарата движения и опоры могут сочетаться с повреждением магистральных сосудов или нервных стволов, а также сосудов и нервов одновременно.
Травматология изучает местные и общие процессы и состояние организма в целом, возникающие под воздействием механических, термических, электрических, радиоактивных (радиационных), химических и других факторов, а также комбинированных форм поражения (механическая травма+химическая, механическая травма+радиационное поражение+термическое поражение и др.), приводящих к нарушению целости и функции органов и тканей аппарата движения и опоры и нередко вызывающих тяжелые нарушения деятельности жизненно важных систем организма пострадавшего в целом.
Травматизм — распространенность травм среди групп населения или определенного контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке (условия деятельности, труда, быта и др.). Путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних причин, обусловливающих их повторяемость, выявляют причинную связь между травмой, внешней обстановкой и внутренним состоянием пострадавшего. Чтобы понять причины возникновения травм, оценить показатели некоторых видов травматизма и правильно прогнозировать их, необходимо сопоставлять эти показатели с социально-экономическими аспектами развития общества.
Травматизм подразделяют на следующие группы: 1) производственный (промышленный и сельскохозяйственный); 2) непроизводственный (бытовой, уличный, транспортный, детский, спортивный); 3) умышленный; 4) военный. Травматизм умышленный изучает судебная медицина, а травматизм военный — военно-полевая хирургия.
Производственный травматизм нередко классифицируют по отраслям промышленности и сельского хозяйства. Так, например, промышленный травматизм подразделяют на травматизм в машиностроительной, литейной, горно-рудной, лесообрабатывающей, химической, текстильной промышленности и др. Возможно также подразделение травматизма по профессиям: травматизм токарей, слесарей-монтажников, плавильщиков, вагранщиков, штамповщиков, кузнецов, наладчиков, обкатчиков, грузчиков и др.
Сельскохозяйственный травматизм на более мелкие рубрики не подразделяют (или подразделяют очень редко), однако, поскольку сельскохозяйственное производство в стране становится все более механизированным, все шире ведется сельское строительство, в понятие сельскохозяйственного травматизма помимо «чистого» (полеводов, свекловодов, льноводов, животноводов) также включается травматизм среди таких разновидностей специальностей, как сельские строители, электрики, механизаторы, операторы различных установок (машинного доения, кормокухонь) и др.
В отдельную рубрику выделяют несчастные случаи, отравления и травмы по пути на работу и с работы, при выполнении общественных обязанностей. Такое выделение травм связано как с необходимостью получения достоверных данных по травматизму, так и с особенностями оплаты по листку временной нетрудоспособности и при наступлении инвалидности.
При необходимости детально разрабатывают данные по бытовому, спортивному, детскому, уличному травматизму (травматизму при пешеходном движении), травматизму при дорожно-транспортных происшествиях и др.
Травматизм также классифицируют по характеру травмы (ранение мягких тканей, ушиб и растяжение, перелом костей, вывих, отрыв конечности, ожог, инородное тело, электротравма и др.) и локализации повреждений (голова, глаза, туловище, верхняя конечность — кисть, нижняя конечность — стопа и др.).
Регистрацию и учет травм ведут на основе специального положения, утвержденного постановлением президиума ВЦСПС от 20.05.1965 г. с изменениями от 24.02.1975 г. Это положение распространяется на все отрасли промышленности (машиностроительную, горно-рудную, металлургическую, химическую, транспорт, связь, строительство, сельское хозяйство, совхозы, колхозы, автоколонны, лесхозы, шахты и др.).
При изучении травматизма среди какой-либо группы населения (среди рабочих какого-либо завода либо отрасли промышленности) или составлении годового отчета о деятельности медицинского учреждения обычно вычисляют четыре показателя: частоту травм, тяжесть травм, среднюю продолжительность одного случая травмы в днях и удельный вес травм среди всех заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Показатель частоты травм вычисляют по формуле

Показатель тяжести травм вычисляют по формуле

Он показывает, сколько дней нетрудоспособности из-за травм приходится на 100 человек.
Показатель средней длительности одного случая травмы равен

Показатель удельного веса травм равен

Составляя на каком-либо промышленном предприятии комплексный план по борьбе с травматизмом, учитывают также данные по организационным, техническим, материальным, санитарно-гигиеническим и личностным причинам травматизма. Точное их наименование приведено в инструкции ЦСУ СССР от 30.06.1977, № 12—14.
Организационные причины: недостатки в организации рабочего процесса, в содержании и оборудовании рабочего места; применение неправильных, опасных приемов работы; недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности и охраны труда; плохая организация самого трудового процесса; отсутствие или неисправное состояние индивидуальных защитных приспособлений.
Технические причины: неисправное состояние оборудования — станков, машин, приборов; неисправное состояние ручного инструмента и приспособлений; несовершенство конструкций машин; отсутствие ограждений и предохранительных устройств у машин, станков и других видов промышленного оборудования; несовершенство оградительных устройств, автоматической блокировки и др.
Материальные причины: предметы, которыми были нанесены повреждения (падение деталей, заготовок, инструментов и пр.).
Санитарно-гигиенические: факты нарушения производственного санитарногигиенического режима — недостаток или избыток освещения на рабочих местах, чрезмерно высокая или чрезмерно низкая температура на рабочих местах, недостаточная вентиляция, производственная пыль, захламленность и загрязненность производственной территории.
Личностные причины: своевременно нераспознанные заболевания рабочих, недостаточная квалификация, некоторые психологические и физиологические моменты, в частности утомление, неудовлетворительные бытовые условия (тяжелая домашняя работа, бытовые конфликты, злоупотребление алкогольными напитками).
Вопросы профилактики травматизма (в первую очередь производственного травматизма) находятся в ведении администрации предприятий и профсоюзных организаций. На крупных предприятиях имеются отделы или бюро техники безопасности, на мелких предприятиях, учреждениях и в сельскохозяйственном производстве (колхозы, совхозы) эти функции выполняет инженер по технике безопасности. Данные о производственном и других видах травматизма позволяют выявить существующие закономерности, определить правильные пути и методы эффективной борьбы с ним, дают возможность травматологической службе правильно планировать силы и средства для организации квалифицированного лечения пострадавших от травм.
Зачастую врачи хирурги и ортопеды-травматологи, работающие в медицинских учреждениях промышленных предприятий, хорошо зная технологию и организацию производства, вносят предложения технического и организационного порядка, дающие определенный эффект в устранении причин травматизма. Особая роль в устранении санитарно-гигиенических и личностных причин производственного травматизма принадлежит врачам санитарно-эпидемиологических станций (СЭС).
Врачи (фельдшер) также участвуют в составлении комплексного плана предприятия (или города, сельского района) по предупреждению травматизма и организации оказания медицинской помощи пострадавшим. План этот должен предусматривать организацию оказания помощи как в единичных случаях травм, так и при массовых травмах (авариях).
Особое внимание обращают на организацию первой помощи пострадавшим, оказываемую на здравпункте предприятия. На всех здравпунктах должен быть обеспечен следующий минимальный объем неотложной помощи при травмах: временная остановка наружного кровотечения (наложение жгута, давящей повязки и др.), наложение асептической повязки, обработка микротравм кисти и пальцев, осуществление транспортной иммобилизации, проведение в необходимых случаях элементарных реанимационных мероприятий (наружный массаж сердца, введение сердечных средств, обеспечение прохождения верхних дыхательных путей, восстановление внешнего дыхания и др.) и противошоковой терапии.
Большое значение имеет само- и взаимопомощь рабочих. Эта система тщательно разработана и включает обучение рабочих правилам оказания первой медицинской помощи применительно к условиям производства; создание санитарных постов, возглавляемых младшим техническим персоналом (бригадирами, звеньевыми), обеспечение их санитарными сумками и носилочными средствами; постоянное наблюдение медицинскими работниками за своевременностью и правильностью оказания само- и взаимопомощи.
Санитарные посты оборудуются и оснащаются носилками, жгутом, перевязочными пакетами (индивидуальными пакетами), спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого. В оснащение санитарного поста могут включаться средства для обработки микротравм, различные антидоты и др.
В деле предупреждения производственного травматизма особую роль играет инструктаж по технике безопасности и систематический контроль за ее соблюдением.
Структура оказания травматологической помощи в стране. Возглавляет и координирует травматологическую помощь в стране Центральный ордена трудового Красного Знамени институт травматологии и ортопедии имени Η. Н. Приорова (ЦИТО). Он непосредственно руководит деятельностью всех институтов травматологии и ортопедии, а также профильных кафедр страны. Вопросами травматизма, организации оказания помощи при некоторых видах травм занимаются также научно-исследовательские институты скорой помощи (институт им. Джанелидзе в Ленинграде, им. Склифосовского в Москве, общей и неотложной хирургии в Харькове и др.), институты нейрохирургии, системы Министерства здравоохранения СССР и Министерства здравоохранения союзных республик, кафедры медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Вопросами реабилитации и протезирования инвалидов занимаются институты протезирования системы Министерства социального обеспечения и протезные заводы.
Следующий уровень системы оказания травматологической помощи представлен травматологическими отделениями республиканских, краевых и областных больниц. На этом же уровне находятся специализированные травматологические отделения ведомственных систем здравоохранения (например, водздравотделов, железных дорог и др.). Следующий уровень представлен травматологическими отделениями центральных районных и городских больниц. Затем следует уровень учреждений, оказывающих амбулаторную помощь травматологическим больным — травматологические пункты (в крупных городах) или травматологические кабинеты в составе хирургических отделений поликлиники. А самым первым уровнем оказания медицинской помощи при травмах являются здравпункты предприятий и санитарные посты.
Связывающим звеном в организации оказания травматологической помощи является служба скорой медицинской помощи. Наиболее эффективная форма ее работы — это организация специализированных бригад, оказывающих помощь пострадавшим на месте происшествия и доставляющих их в специализированные травматологические отделения больниц скорой медицинской помощи, клиники научно-исследовательских институтов, профильных кафедр медицинских институтов и институтов усовершенствования 'врачей, травматологические отделения больниц и др.
Для оказания высококвалифицированной помощи в лечебных учреждениях, где нет ортопедов-травматологов, в отдаленных районах существуют отделения экстренной консультативной помощи при областных (краевых, республиканских) больницах — санавиация. Отделения экстренной консультативной помощи помимо собственного штата высококвалифицированных врачей-специалистов широко привлекают к работе специалистов нужного профиля из любых медицинских учреждений. В последнее время практикуется методика выездных бригад специалистов. Бригады могут быть составлены из специалистов одного профиля (например, специалистов в области сосудистой хирургии) или разного профиля (например, в бригаду специалистов по лечению травм позвоночного столба входят нейрохирург, ортопед-травматолог, а в бригаду по лечению политравм — хирург, травматолог, анестезиолог и др.).
Травматологическую службу в стране возглавляют главные специалисты — главный ортопед-травматолог Минздрава СССР, главный ортопед-травматолог Минздрава союзной республики, области, города, района. Это специалисты высшей квалификации, руководители соответствующих лечебных учреждений. Главный травматолог республики обычно является директором республиканского НИИ ортопедии и травматологии, главный травматолог области заведует травматологическим отделением областной больницы, районный травматолог заведует травматологическим отделением районной больницы.
На главных специалистов ортопедов-травматологов возложены такие задачи, как разработка вопросов по организации ортопедотравматологической помощи населению подведомственной административной территории, руководство разработкой комплексного плана по борьбе с травматизмом среди взрослого населения и детей, по выявлению, предупреждению и лечению ортопедических заболеваний, методическое руководство и контроль за качеством обслуживания ортопедотравматологических больных лечебно-профилактическими учреждениями, активное участие в расстановке и подготовке кадров ортопедов-травматологов и среднего медицинского персонала (гипсовых техников, методистов лечебной физкультуры и др.), ведение отчетности, распределение ортопедотравматологического оборудования, инструментария и др.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »