Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Повреждения связок - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Повреждение связок, как правило, происходит при непрямом механизме травмы. Различают растяжения и разрывы связок суставов. Возникают они вследствие резких активных или пассивных движений в суставе, превосходящих нормальный объем движений в данном суставе по силе и направлению. При растяжении связок анатомическая непрерывность их не нарушается. Если же действующая сила значительно превосходит физиологическую сопротивляемость связки на разрыв, может произойти частичный или полный ее разрыв. Связки очень крепкие, поэтому часто они рвутся не на протяжении, а у места прикрепления к кости. Иногда связки отрываются вместе с кортикальной пластинкой — местом прикрепления к кости. Чаще всего повреждаются связки голеностопного сустава (медиальные и передняя таранно-малоберцовая), малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки коленного сустава, связка надколенника. Связки других суставов, в том числе и связки позвоночного столба, повреждаются редко.
Повреждение связок голеностопного сустава чаще происходит при супинации — подвертывании стопы внутрь, а также ее резкой абдукции. При этом передняя таранно-малоберцовая связка отрывается от места прикрепления на таранной кости (примерно 60 % всех повреждений наружных связок); задняя одноименная связка и пяточно-малоберцовая связка повреждаются редко — только при массивной травме. При этом примерно четверть всех случаев приходится на сочетание повреждений передней таранномалоберцовой связки и пяточно-малоберцовой. Сочетанное повреждение передней и задней таранно-малоберцовых связок очень редкое.
Рентгенологически это определяется в виде оторванного участка коркового вещества. Отрыв их от места прикрепления на наружной лодыжке, как правило, не происходит.
Связки голеностопного сустава чаще повреждаются у спортсменов, а также у парашютистов в момент приземления.
Диагноз ставят на основании характера травмы, локальной болезненности в месте отрыва связки от таранной кости, припухлости и кровоподтека впереди от наружной лодыжки и нарушения функции голеностопного сустава. Из-за резкой болезненности страдают супинация стопы и подошвенное сгибание. Повреждения передней таранно-малоберцовой связки, волокна которой вплетаются в суставную капсулу, нередко сопровождаются гемартрозом. Припухлость и болевые ощущения в нем могут сохраняться несколько недель и даже месяцев. Повреждения связок голеностопного сустава могут привести к потере трудоспособности от одного до нескольких месяцев.
Лечение консервативное и оперативное. Болевой синдром снимают замораживанием мягких тканей хлорэтилом или введением новокаина, а также наложением восьмиобразной давящей повязки или задней гипсовой шины. При сильном повреждении проводят спиртоновокаиновую блокаду и фиксацию циркулярной гипсовой повязкой.
Если, несмотря на предпринятое лечение, целость связочного аппарата не восстанавливается, проводят оперативное лечение: с помощью сухожилия короткой малоберцовой мышцы, лавсановой полосы или аллосухожилия восстанавливают переднюю таранномалоберцовую связку.
Повреждение межберцового синдесмоза. Обычно разрыв передней и задней межберцовых связок сочетается с разрывом связок, начинающихся от вершины внутренней лодыжки (медиальная связка). Механизм травмы чаще всего пронационно-абдукционный: стопа подвертывается кнаружи, устанавливается частично в положении подошвенного сгибания и одновременно резко ротируется внутрь. При этом связки повреждаются не на протяжении, а отрываются от места прикрепления к большеберцовой кости. Повреждение носит характер отрывного перелома.
Разрыв межберцового синдесмоза с повреждением медиальной связки с подвывихом стопы кнаружи без перелома в области голеностопного сустава встречается редко. Такие изолированные разрывы часто не распознаются и диагностируются как «растяжение связок голеностопного сустава». Чаще разрывы межберцового синдесмоза встречаются при переломах лодыжек.
Клиника. При разрыве межберцового синдесмоза отмечается припухлость и кровоизлияние по передней поверхности сустава, ограничение движений в голеностопном суставе, особенно тыльного сгибания вследствие резкой болезненности, местная локальная болезненность при надавливании на сустав, боль, легкая пружинистость при одновременном сжатии обеих лодыжек, невозможность встать на ногу из-за резкой болезненности при нагрузке.
Важным при постановке диагноза является рентгенологическое обследование. Предварительно проводят местную анестезию в наиболее болезненных точках в области внутренней лодыжки и передней поверхности межберцового синдесмоза. Стопе придают положение возможно крайней абдукции в голеностопном суставе, а голени — внутренней ротации на 20°. В этом положении таранная кость смещается латерально, щель между внутренней лодыжкой и таранной костью оказывается расширенной, вилка голеностопного сустава выглядит увеличенной, а между большеберцовой и малоберцовой костями в межберцовом синдесмозе видна щель.
Лечение консервативное и оперативное. При повреждении проводят спиртоновокаиновую блокаду, затем на ватно-марлевые пелоты накладывают циркулярную гипсовую повязку, а, когда гипс начинает затвердевать, сжимают вилку голеностопного сустава. Через 5 нед гипс снимают, на сустав накладывают съемную заднюю гипсовую шину на 2 нед и назначают лечебную физкультуру и массаж.
Консервативное лечение не всегда имеет положительный результат, так как не во всех случаях удается сжать вилку голеностопного сустава (ущемление разорванных межберцовых связок, отек голеностопного сустава). Боль и ограничение функции остаются в течение длительного времени (3—6 мес).
Из оперативных методов лечения чаще прибегают к восстановлению связки с помощью полоски широкой фасции бедра, консервированной фасции или сухожилия, лавсановой ленты, которые проводят через каналы, сделанные в малоберцовой и большеберцовой костях.
Хорошие результаты дает операция скрепления разорванного межберцового синдесмоза болтом-стяжкой. Предварительно тщательно удаляют все изменения ткани из межберцового промежутка и производят освежение костных поверхностей. Гипсовую повязку накладывают на 2—2,5 мес.
Повреждение связки надколенника происходит в результате непрямого и прямого механизма травмы. Разрыв возникает чаще под действием прямой травмы: удара в область связки в момент сокращения четырехглавой мышцы или при падении на согнутое колено. Связка, как правило, рвется в поперечном направлении или отрывается от места прикрепления к бугристости большеберцовой кости вместе с костной пластинкой. Последний вид повреждений встречается редко.
При полном разрыве (отрыве) связки надколенник смещается в краниальном направлении вследствие подтягивания его сокращающейся четырехглавой мышцей бедра. Этот симптом отчетливо выявляется на сравнительных рентгенограммах обоих коленных суставов, произведенных в двух проекциях. На боковых рентгенограммах иногда удается выявить и оторвавшуюся вместе со связкой надколенника пластинку коркового вещества бугристости большеберцовой кости, подтянутую кверху ретрагированной четырехглавой мышцей бедра. Разгибательная функция этой мышцы отсутствует. Активное разгибание голени делается невозможным, коленный сустав неустойчив. Возможна нагрузка только полностью разогнутой ноги.
Клиника. Больного беспокоит боль и слабость в ноге. При частичном отрыве связки надколенника от бугристости большеберцовой кости активное разгибание голени отсутствует только в остром периоде из-за резкой болезненности.
Лечение консервативное и оперативное. При неполном разрыве связки проводят фиксацию шиной при разогнутом колене в течение 3 недель. При полном разрыве сшивают разорванную связку матрацными шелковыми швами. В застарелых случаях связку восстанавливают с помощью апоневротического лоскута, взятого из широкой фасции бедра. Могут быть использованы также лавсановые ленты.
После операции накладывают заднюю гипсовую шину на 3— 4 нед, затем назначают массаж, лечебную физкультуру. Полная нагрузка разрешается через 1,5 мес.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »