Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы костей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Перелом кости (fractura ossis) — внезапно наступившее под воздействием внешней силы нарушение целости кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей. Трещина — один из видов неполного перелома — нарушение целости кости не на всем ее протяжении. Другими видами неполного перелома кости являются пристеночные и дырчатые дефекты костной ткани, возникающие чаще всего при касательных и сквозных огнестрельных ранениях.
В детском возрасте переломы имеют свою особенность. У детей хорошо развита надкостница. При переломах она, как правило, полностью не повреждается и сохраняет свою связь с отломками кости, которые, благодаря этому, смещаются преимущественно под углом. Такие переломы называются поднадкостничными, или переломами по типу «зеленой ветки». В детском и юношеском возрасте, когда эпифизарные зоны роста костей еще не закрыты, часто под действием травмы происходит разъединение костной ткани по плоскости неокостеневшего росткового хряща; при этом эпифиз отделяется и смещается. Такие повреждения называются эпифизеолизами. Если вместе с эпифизом смещается и отколовшаяся часть кости, оставшаяся в связи с эпифизом, говорят об остеоэпифизеолизе.
Все переломы по этиологии принято делить на два основных вида: переломы травматические, возникшие под действием внешнего насилия, и патологические, которые наступают вследствие патологического состояния костной ткани — поражения ее опухолью, дистрофическими или воспалительными процессами (остеомиелит, остеодистрофия и др.) и т. д.
В зависимости от сопутствующего повреждения мягких тканей и кожи переломы делят на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожа не повреждается. При открытых переломах костная рана (область перелома) через поврежденные мягкие ткани и кожу сообщается с внешней средой. К открытым переломам относятся и огнестрельные переломы, являющиеся наиболее тяжелыми по степени повреждения мягких тканей и кости, а также по их. инфицированию.
По анатомической локализации на протяжении длинной трубчатой кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Диафизарные переломы могут быть в верхней, средней и нижней трети. Обычно это внесуставные переломы, при которых плоскость перелома кости в сустав не проникает. Если плоскость перелома проникает в сустав, что чаще всего бывает при метафизарных переломах, его называют внутрисуставным.
Если происходит вклинение конца одного отломка в другой и прочное их соединение, говорят о вколоченных переломах. Большого смещения при таких переломах обычно не бывает и срастаются они хорошо. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, винтообразные, продольные и оскольчатые (крупно- и мелкооскольчатые, раздробленные) переломы, а также Т- и У-образные переломы. Это, в основном, внутрисуставные переломы суставных концов (плечо, бедро) длинных трубчатых костей. При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях губчатых и плоских костей или метафизарных отделов трубчатых костей нередко возникают дырчатые переломы.
Повреждение кости возникает в результате прямого (непосредственное приложение силы к сегменту конечности или другому участку тела человека) и непрямого (приложение силы вдали от перелома, например, при падении на вытянутую руку, когда возникает надмыщелковый перелом плеча, перелом хирургической шейки плечевой кости или перелом ключицы) механизма травмы. Механизм действия внешней силы, вызывающей перелом, различный. Перелом может возникнуть от сгибания, сдвига, скручивания (вращения или торсии), сжатия и в результате отрыва. В последнем случае отрывается костная пластинка — место прикрепления связки или мышцы вследствие их чрезмерного натяжения (отрывные переломы). В чистом виде упомянутые механизмы возникновения перелома встречаются редко, однако в каждом случае один из механизмов, как правило, превалирует.
Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и тракция мышц — рефлекторное сокращение их, что является результатом ответной реакции мышечной ткани на травму. Различают четыре основных вида смещения фрагментов: по ширине (dislocatio ad latus), по длине (dislocatio ad longitudinem), по оси, или под углом (dislocatio ad axin), и по периферии, или ротационный (dislocatio ad periferiam) (рис. 65). Перечисленные виды смещения фрагментов, как правило, сочетаются и изолированно встречаются редко.
Для некоторых переломов характерны типичное смещение фрагментов и деформация, сопутствующая им. Так, при переломе бедренной кости на границе верхней и средней трети проксимальный фрагмент бедренной кости под влиянием группы мышц, прикрепляющихся в области большого вертела, сгибается, отводится и слегка ротируется кнаружи. Развивается типичная деформация типа «галифе». При переломе дистального конца лучевой кости периферический фрагмент, как правило, смещается к тылу и в лучевую сторону — развивается характерная «штыкообразная» деформация. При осмотре кисти, лучезапястного сустава и нижней трети предплечья сбоку деформация напоминает «столовую вилку» и т. д.

Рис. 65. Смещение фрагментов по ширине (а), длине (б), оси (в), периферии (г).
Переломы могут быть одиночными, когда у пострадавшего поврежден только один сегмент, и множественными, когда у одного больного имеются переломы нескольких сегментов или переломы с локализацией их в различных частях тела. При локализации перелома на одном сегменте длинной трубчатой кости в двух местах (например, бедренная или большеберцовая кость поломана на границе средней и нижней или средней и верхней третей), его называют двойным переломом бедренной или большеберцовой кости. Если перелом сочетается с другими повреждениями, например с повреждением черепа либо органов грудной или брюшной полости, такие переломы называют сочетанными.
Патолого-анатомические изменения при закрытом переломе сводятся к нарушению непрерывности костной ткани, разрыву надкостницы, повреждению окружающих мышц, сосудов, лимфатических путей, нервов, а при открытом переломе — и кожи. При некоторых осложненных переломах могут повреждаться внутренние органы (плевра и легкие при переломах ребер, органы средостения при вдавленных переломах грудины и др.), вещество головного (при переломах черепа) или спинного (при переломах позвоночного столба) мозга, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (при переломах таза) и др. Все это в значительной мере усложняет патолого-анатомическую картину и осложняет течение перелома. В результате перелома кости, повреждения окружающих тканей и сосудов наступает кровоизлияние, а вслед за ним — асептическое воспаление и отек местных тканей. Гематома сдавливает мягкие ткани и затрудняет лимфо- и кровообращение, в результате чего развивается отек периферического отдела конечности. В норме длинная трубчатая кость препятствует сближению точек начала и прикрепления мышц. При переломе точки начала и прикрепления мышц сближаются. Мышцы сморщиваются, теряют физиологический тонус и силу, нарушается нормальное взаимоотношение мышечных групп — их синергизм. Со временем, если смещение фрагментов не устранено, в мышцах и параартикулярных тканях развиваются рубцовые изменения.

При переломе фрагментами сломанной кости могут повреждаться крупные нервные стволы и сосуды, что приводит к соответствующим изменениям в области дистальных отделов конечностей.
Клиника. Характерными для перелома являются боль, деформация, припухлость, патологическая подвижность, крепитация и нарушение функции. Боль при переломах, как правило, носит локальный характер. Выявляется она последовательно пальпацией, которую начинают с заведомо неповрежденной части кости, приближаясь к предполагаемому месту повреждения. В некоторых случаях боль выявляется нагрузкой отдаленных участков тела. Так, например, нагрузка по оси нижней конечности при переломе шейки бедренной кости вызывает отраженную болезненность в месте перелома; давление на крылья подвздошной кости вызывает боль при переломе костей таза и др. Деформация сопутствует всем переломам со смещением фрагментов. Однако при поднадкостничных, вколоченных и переломах без смещения фрагментов деформация может отсутствовать. Деформация в какой-то мере является и следствием гематомы. Кровоизлияние в ткани, нарушение крово- и лимфообращения, отек и явления асептического воспаления в области перелома обусловливают появление следующего симптома перелома — припухлости. Необычная подвижность в области поврежденного сегмента служит характерным признаком перелома, особенно при диафизарных его локализациях. В меньшей степени она проявляется при поднадкостничных переломах, эпифизеолизах, метафизарных переломах. При вколоченных переломах подвижность отсутствует. Наряду с подвижностью может выявляться такой симптом перелома, как крепитация, или шум трения фрагментов. Специально прибегать к выявлению этого симптома, а также подвижности фрагментов не следует, так как больному наносится дополнительная травма и при этом могут быть повреждены ущемившиеся сосуды и нервы. Если при наличии патологической подвижности крепитация не определяется, это свидетельствует об интерпозиции мягких тканей между концами фрагментов сломанной кости. Нарушение функции, как правило, сопутствует большинству переломов. Больной не может пользоваться поврежденным органом, при вколоченных переломах функция существенно может быть и не нарушена.
В диагностике перелома важное значение имеют анамнестические данные о характере травмы. Так, например, при сдавлении грудной клетки можно думать о переломе ребер, удар головой о дно реки при нырянии на мелководье может явиться причиной перелома шейного отдела позвоночного столба, сдавление или удар в область таза приводит к перелому его костей, подвертывание стопы внутрь вызывает перелом одной или двух лодыжек, при падении на область большого вертела возникает перелом проксимального отдела бедренной кости или перелом дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра и т. д. Больного с подозрением на наличие перелома необходимо обследовать тщательно, обязательно в обнаженном виде, используя при этом метод сравнительного осмотра больной и здоровой сторон. Особенно важно это подчеркнуть в случаях обследования пострадавших с множественными и сочетанными травмами аппарата движения и опоры.
Диагноз перелома, основанный на клинических признаках, обязательно должен быть подтвержден рентгенологически. Рентгенография, произведенная минимум в двух проекциях с захватом близлежащих суставов, позволяет уточнить характер смещения фрагментов, направление плоскости излома кости и др. Рентгенологический метод имеет большое значение и в динамическом наблюдении за правильностью удержания фрагментов после их сопоставления, процессом репаративной регенерации костной ткани и сроками сращения перелома.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »