Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Регенерация костной ткани - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ (РЕПАРАТИВНЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ)
Репаративному остеогенезу в области перелома способствуют некробиотические изменения, формирование экстравазатов, нарушение лимфо- и кровообращения в области перелома и значительная гиперемия, возникающая вслед за переломом. Пусковой механизм процесса костного остеогенеза, зависящий от многих факторов, в том числе эндокринных и нейрогуморальных, срабатывает сразу же после нанесения травмы.
Перелом кости неизбежно влечет за собой развитие некротических процессов, изменение химизма среды в области перелома, развитие асептического воспаления, а также возникновение сложных патофизиологических изменений со стороны общих регулирующих систем и, в первую очередь, со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Под влиянием этих изменений и сложных биохимических процессов в области перелома возникают явления репаративной регенерации костной ткани, со временем формируется мозоль, в образовании которой принимают участие все структуры кости: прободающее волокно надкостницы, эндост с костным мозгом, клеточные элементы прободающих каналов, врастающие в регенерат молодые кровеносные сосуды, несущие с собой недифференцированные мезенхимальные клетки, окружающие мягкие ткани и др. Основными биохимическими процессами, лежащими в основе репаративных изменений, являются состояние периферического кровообращения (микроциркуляции), биосинтез специфических белков и ферментов и сопряженная с ними последующая минерализация органического матрикса регенерата. В результате этих процессов первичная мозоль, состоящая из остеоидной и других тканей подвергается оссификации, образуется костная мозоль и перелом срастается.
Активность репаративных проявлений и конечные сроки консолидации перелома во многом зависят от внешних и внутренних факторов, к которым относятся общее состояние организма больного, его возраст, характер травмы, вид перелома и его локализация, степень точности сопоставления фрагментов и прочность их фиксации.
На процессы репаративного остеогенеза и сроки заживления перелома влияют также точное сопоставление фрагментов поврежденной кости (repositio), их прочная фиксация (ficsatio) и обездвиживание фрагментов или удержание их (retentio) на время, необходимое для сращения поврежденной кости.
В связи с широким внедрением в клиническую практику метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Ткаченко, Калнберза, Сиваша и других аппаратов были выполнены разносторонние клинико-экспериментальные исследования, в результате которых были получены дополнительные сведения о первичном и вторичном заживлении перелома. В частности, было доказано, что при плотном контакте концов фрагментов и при их длительной устойчивой неподвижности происходит уменьшение циркуляторных и некротических нарушений, быстрое восстановление кровоснабжения в области перелома, возникновение клеточной пролиферации с образованием костного межклеточного вещества. В таких оптимальных для сращения условиях между фрагментами не развивается хондроидная ткань, и процесс заживления перелома кости протекает в более короткие сроки по типу первичного заживления костной раны. В противном случае перелом заживает через стадию формирования в области перелома хондроидной ткани (вторичное заживление). Это происходит в тех случаях, когда фрагменты сломанной кости фиксированны не прочно.
Сравнение клинических данных сращения перелома с рентгенологическими позволяет правильно определить сроки иммобилизации и нагрузки конечности, назначения физиотерапевтических процедур и других лечебных мероприятий. Примерные сроки сращения переломов различных локализаций следующие: лопатки и ключицы — 4 нед, ребер — 3 нед, диафиза плечевой кости и костей предплечья — 3—4 мес, костей запястья — от 4 нед до 3—6 мес, пястных костей — 4—5 нед, фаланг пальцев кисти — 3 нед, шейки бедренной кости — 6—8 мес, диафиза бедра — 4 мес, костей голени —3—5 мес, лодыжек— 1,5—2,5 мес, костей предплюсны и плюсны — 4—8 нед, фаланг пальцев стопы — 2—3 нед, таза — от 3—4 до 7—8 нед, остистых и поперечных отростков позвонков — 4—5 нед, дуг и тел позвонков — 3—4 мес и др.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »