Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Опрос - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Тщательному обследованию ортопедотравматологического больного должно предшествовать выявление основных его жалоб. Жалобы могут быть на боль, ограничение функции поврежденного органа или отдела аппарата движения и опоры, на деформацию, наличие припухлости и др. Нередко больные жалуются на вторичные изменения, являющиеся следствием основного заболевания, но беспокоящие больного больше, чем основная болезнь. Бывает и так, что больные предъявляют жалобы на менее тяжкие, но наиболее болезненные повреждения. Важно выяснить характер боли (постоянная, временная боль, ночная боль, пульсирующая, ноющего характера и др.).
Во всем многообразии жалоб, уводящих иногда в сторону от основной патологии, врачу надлежит разобраться, чтобы в дальнейшем целенаправленно вести исследование больного. Нередко, например, при переломе заднего полукольца таза справа в связи с нарастающей забрюшинной гематомой больные жалуются на боль в правой подвздошной области, что служит «основанием» для неопытных врачей к осуществлению аппендэктомии.
При опросе больного особое место отводится собиранию анамнеза. При этом выясняют характер начала заболевания (острое, хроническое, врожденное и др.), его длительность, цикличность течения.
Острое начало говорит о воспалительных заболеваниях аппарата движения и опоры, как правило сопровождающихся резким подъемом температуры, ознобом, общим плохим самочувствием. При этом важно выяснить продолжительность острого периода, формировались ли абсцессы или свищи, носило ли заболевание множественный или локальный характер. Если в результате перенесенного заболевания появилась деформация, необходимо уточнить как и когда она возникла: вследствие длительного пребывания конечности в привычном положении или в результате последствий местного патологического процесса.
При хронически протекающих заболеваниях, в частности при подозрении на костно-суставной туберкулез, выясняют наличие контакта с больным туберкулезом.
Если заболевание носит врожденный характер, путем расспроса больного или родственников устанавливают наследственность, были ли такие или подобные врожденные уродства в семье, у близких и дальних родственников, выясняют характер родов, не отмечалось ли у матери во время беременности каких-либо заболеваний или травм, родился ли ребенок доношенным, как физически и умственно развивался ребенок (когда начал ходить, характер походки и т. д.). Если речь идет о травме, выясняют ее механизм и влияние на организм пострадавшего. Уточнение силы травмы имеет определенное значение при распознавании патологического перелома и обычного перелома под действием различных травмирующих факторов.
Механизм травмы (прямой или непрямой), обстоятельства, место и время возникновения, поведение и состояние больного после травмы позволяют разобраться в характере наступивших повреждений и в известной степени предопределяют дальнейший ход исследования больного. Так, резкое ротационное движение вокруг продольной оси нижней конечности при фиксированной стопе и слегка согнутой в коленном суставе ноге, вызывающее боль и явления ущемления в коленном суставе, позволяет заподозрить повреждение мениска. Резкое некоординированное сокращение мышц при падении или занятиях спортом может привести к разрыву сухожилий или отрывным переломам. Примерами закономерно возникающих переломов при определенном механизме травмы могут служить пронационный перелом лодыжек голени (перелом Дюпюитрена), или супинационный перелом их (перелом Мальгеня), перелом лучевой кости в типичном месте при падении с опорой на ладонную поверхность кисти и т. д.
Выявление путем опроса времени, места, обстановки и характера травмы (промышленная, сельскохозяйственная, уличная, спортивная, бытовая и др.), а также объема первой помощи, оказанной пострадавшему, и какими средствами он был доставлен (транспортирован) в лечебное учреждение помогает врачу предпринять ряд организационных мер по предупреждению несчастных случаев, снижению травматизма и улучшению оказания первой помощи травматологическим больным.
При опросе также обращают внимание на выяснение времени и причины появления тех или иных симптомов, которые могут не выявляться в момент обследования больного (ущемление между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей свободного внутрисуставного тела при расслаивающем остеохондрозе коленного сустава, смещение суставных поверхностей при привычном вывихе в плечевом суставе и пр.). Правильно собранный анамнез, его критическое осмысливание нередко дают возможность заподозрить то или иное повреждение или заболевание аппарата движения и опоры, построить рабочую гипотезу, целенаправленно вести дальнейшее обследование больного.
При опросе больной неумышленно может ввести врача в заблуждение, направить его по ложному пути. При поражении тазобедренного сустава, например, больные нередко предъявляют жалобы на боль в коленном суставе, а при переломах позвоночного столба и таза — на боль в животе. При плоскостопии боль возникает в икроножных мышцах, на передней поверхности голени, может быть чувство дискомфорта в области поясницы, периодически возникает боль в коленных суставах и т. д.
Если опросить больного невозможно (больной не контактен) или если речь идет о ребенке, опрашивают сопровождающих лиц, родных, близких.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »