Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Основные принципы лечения открытых переломов - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

При открытых и огнестрельных переломах возможно развитие инфекции. В зависимости от массивности и характера травмы повреждение мягких тканей при открытых переломах может быть весьма разнообразным — от обширных скальпированных ран кожи и размозжения на большом протяжении мышц и фасций до весьма ограниченных точечных ранений мышц и кожи, вызванных либо концами фрагментов поврежденной кости, либо предметом, нанесшим травму.
Первая помощь при открытых переломах заключается во временной остановке кровотечения, наложении асептической повязки и средств транспортной иммобилизации, введении противостолбнячной, а при загрязнении мягких тканей землей — и противогангренозной сывороток, быстрой доставке больного в лечебное учреждение. Если открытый перелом сопровождается шоком, то операцию, если нет жизненных показаний (ранение магистрального сосуда), не проводят. Вначале выводят больного из шокового состояния, а затем, после тщательного клинического и рентгенологического обследования, а также уточнения характера и объема хирургического вмешательства, снимают временную фиксацию и приступают к операции.
Обезболивание проводят с учетом характера травмы и особенностей больного (его возраст, перенесенные заболевания, состояние внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). В мирное время больные с открытыми переломами поступают в стационар в первые часы после травмы, поэтому в большинстве случаев возможны первичная хирургическая обработка раны, остеосинтез фрагментов и наложение первичных глухих швов. При наличии дефектов кожи производят первичную кожную пластику или делают послабляющие разрезы с целью закрытия кожной раны над переломом. Предварительно костные фрагменты по возможности прикрывают мышечной тканью. Если же рана заживает вторичным натяжением, при наличии обширной гранулирующей поверхности свободную пересадку кожи осуществляют через 4—5 нед.
Хирургическая обработка раны должна быть полноценной и в то же время щадящей и экономной. Мягкие ткани иссекают послойно (обязательна смена инструментов, перчаток, операционного материала), производят ревизию всех карманов и иссекают сомнительные в отношении их жизнеспособности участки мягких тканей и костного вещества. Костные осколки, связанные с надкостницей и мягкими тканями, по возможности сохраняют. При загрязнении мягких тканей и концов фрагментов поврежденной кости землей или обрывками одежды последние удаляют механическим путем, рану обильно промывают изотоническим раствором натрия хлорида, раствором антисептиков или антибиотиков. Особенно тщательно нужно промывать концы фрагментов поврежденной кости, а при необходимости их экономно скусывают кусачками. Следует избегать образования больших костных дефектов, так как они являются причиной замедленной консолидации и развития ложных суставов. Хирургическую обработку завершают тщательной остановкой кровотечения. Кровоточащие сосуды перевязывают по ходу хирургической обработки раны. Капиллярное кровотечение останавливают кровоостанавливающей губкой или пастой — при кровотечении из костно-мозгового канала, а при диффузном капиллярном кровотечении из мягких тканей — салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором натрия хлорида.
Остеосинтез фрагментов осуществляют фиксатором, выбранным в соответствии с морфологией перелома. Мягкие ткани в окружности перелома в показанных случаях инфильтрируют новокаином с антибиотиками, рану перед закрытием припудривают смесью бензилпенициллина со стрептомицином. Назначают также антибиотики внутримышечно или внутрикостно. В последнем случае они могут вводиться вместе с новокаином, что обеспечивает обезболивающий эффект и более высокую концентрацию антибиотиков в кости и мягких тканях области перелома. В сомнительных случаях рану наглухо не зашивают, а накладывают на мышцы редкие кетгутовые швы. На кожу также накладывают редкие швы шелком. В рану вводят резиновые или хлорвиниловые трубочки, через которые происходит отток раневого отделяемого, и 3—5 раз в сутки производят орошение раны раствором антибиотиков и антисептиков. Если осложнений со стороны раны нет, через 3—4 дня на кожу накладывают первичные отсроченные или вторичные швы. Если же повреждение мягких тканей настолько обширно, что определить границы и иссечь все нежизнеспособные ткани невозможно, или если осуществляется поздняя первичная хирургическая обработка раны и имеются признаки начинающихся инфекционных осложнений, наложение глухих швов и остеосинтез противопоказаны. В таких случаях делают широкие продольные разрезы и контрапертуры для широкого оттока раневого содержимого, ставят выпускники, осуществляют проточное дренирование раны, проводят местную и общую антибактериальную терапию и тщательно следят за развитием раневого процесса.

При необходимости наблюдения за раной в гипсовой повязке вырезают окно. Если имеется опасность развития анаэробной инфекции, гипсовую повязку не накладывают. При применении выжидательной тактики накладывают заднюю гипсовую шину или применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Сроки фиксации конечности при открытом переломе удлиняются. Это необходимо учитывать при лечении больных с открытыми и закрытыми множественными и сочетанными повреждениями аппарата движения и опоры.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »