Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Множественные и сочетанные повреждения аппарата движения и опоры характеризуются трудностью диагностики, сложностью клинического течения, индивидуальным подходом к выбору рационального первоочередного комплекса лечебных мероприятий у больных этой группы, характеризующейся высокой летальностью и инвалидностью.
Сложность в диагностике и лечении этой группы больных заключается в тяжелом состоянии пострадавшего, обусловленном массивной кровопотерей и глубиной шока, своевременном выявлении доминирующего повреждения и взаимоотягощающем факторе влияния травм различных локализаций.
Множественные повреждения — это травмы двух и более локализаций одной анатомической области (грудь — переломы ребер, грудины; живот — разрыв селезенки, печени, кишок). Применительно к аппарату движения и опоры, как единой системы, — это травмы двух и более локализаций в различных анатомических областях. Сочетанные травмы — это повреждения двух или нескольких органов различной локализации, например, повреждения внутренних органов (одного или нескольких) и изолированное или множественное повреждение аппарата движения и опоры.
Лечение больных с множественными и сочетанными повреждениями является сложной проблемой, главное звено которой заключается в выявлении доминирующего повреждения, определяющего тяжесть состояния пострадавшего и тактику хирурга. При таких повреждениях необходимо правильно выбрать оптимальные сроки, первоочередность и объем хирургического вмешательства. В первую очередь ведут борьбу с шоком и проводят реанимационные мероприятия.
Степень срочности оперативных вмешательств определяется тяжестью состояния больного. С этой целью больных с множественными и сочетанными травмами условно делят на четыре группы.
Первая — наиболее тяжелая группа больных с расстройством дыхания и острой кровопотерей, находящихся в тяжелом шоке или терминальном состоянии. Реанимационные мероприятия у этой группы больных начинают проводить немедленно и параллельно с выявлением доминирующего очага поражения. Оперативные вмешательства осуществляются только по жизненно важным показаниям (например, остановка профузного наружного или внутреннего кровотечения). После выведения больного из шока или терминального состояния и при стойкой стабилизации дыхательных и гемодинамических расстройств оперативное вмешательство проводят в полном объеме.
Ко второй группе больных относятся пострадавшие с множественными или сочетанными повреждениями без угрожающих жизни состояний. При наличии переломов производят местную анестезию области перелома и временную иммобилизацию. Немедленно начинают борьбу с шоком и одновременно выявляют доминирующий синдром повреждения. Необходимый объем оперативных вмешательств осуществляют только после стойкого выведения больного из шока.
К третьей группе относят тяжелых больных с преобладанием повреждения аппарата движения и опоры. Повреждения внутренних органов незначительны. Необходимый объем лечебных мероприятий, в том числе и хирургических, проводят после проведения необходимой противошоковой терапии.
Четвертая группа больных — это пострадавшие с не угрожающими жизни повреждениями нескольких сегментов аппарата движения и опоры. К лечению таких больных приступают сразу же после клинического и рентгенологического обследования.
Больные с множественной и сочетанной травмой должны постоянно находиться под наблюдением врача-хирурга-травматолога, врача-реаниматолога, общего хирурга и среднего медицинского персонала в течение нескольких дней. Таких больных помещают в палаты интенсивной терапии, и только после стойкой стабилизации функции всех жизненно важных органов и систем они могут быть переведены в профильное отделение.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »