Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Основные принципы лечения комбинированных повреждений - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Комбинированные повреждения возникают вследствие механической (закрытой, открытой огнестрельной) и не механической травмы (термические, радиационные, химические, бактериологические поражения и различные их сочетания).
Лечебная тактика зависит от степени преобладания вида повреждения. Необходимо также учитывать фактор взаимного отягощения обоих видов повреждения, влияющий на клиническое проявление местного патологического процесса и общего состояния здоровья пострадавшего.
Переломы в сочетании с термическими поражениями встречаются наиболее часто, особенно в условиях боевой обстановки (например, при применении термоядерного оружия).
При этом ожог и перелом могут располагаться в разных местах или локализоваться в одном месте. В первом случае может развиться ожоговая болезнь, снижающая сопротивляемость организма и регенераторные свойства, что отрицательно сказывается на сращении перелома. Во втором случае проведение лечебных мероприятий затруднено из-за локализации комбинированного поражения в одной анатомической области. При этих видах повреждений помимо специального лечения (борьба с шоком и плазмопотерей, хирургическая обработка раны и ожога, кожная ауто- и аллопластика, различные методы лечения перелома) широко применяют новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому (футлярная, вагосимпатическая, поясничная и др.).
Переломы в сочетании с радиационным поражением могут встречаться в двух видах: перелом и общее облучение тела человека или перелом и загрязнение раны радиоактивными веществами.
Степень лучевой болезни зависит от дозы облучения. При I степени лучевой болезни доза составляет 26—52 мКл/кг (100— 200 Р), при II степени — 52—77 мКл/кг (200—300 Р), при III степени—77—129 мКл/кг (300—500 Р) и при IV степени —доза свыше 129 мКл/кг (500 Р). Симптомы лучевой болезни возникают тем быстрее и клинически более выражены, чем больше доза полученной радиации.
В течении лучевой болезни условно различают четыре периода. Первый период — первичная реакция организма на радиационное поражение, длится 3—5 дней. Выражается в общей слабости, тошноте, рвоте. Сознание может быть затемнено, иногда больной находится в возбужденном состоянии. Второй период заболевания— скрытый период, длится 7—15 дней, характеризуется относительным благополучием. Третий период—разгар лучевой болезни, длится 3—4 нед. Заканчивается смертью больного или переходит в четвертый период заболевания. Последний длится до одного года и более и характеризуется медленным выздоровлением или переходом процесса в хроническую стадию.
Лучевая болезнь вызывает в организме человека значительные изменения и нарушения функций всех жизненно важных органов и систем. В связи с этим переломы, особенно инфицированные (открытые) заживают плохо. Инфекционный процесс на фоне лучевой болезни имеет тенденцию к распространению и генерализации, что в свою очередь утяжеляет течение лучевой болезни.
Лечение комбинированных радиационных поражений должно быть комплексным. Немедленно проводят лечебные мероприятия по предупреждению развития (санитарная обработка пораженных участков, введение массивных доз антибиотиков, выведение радиоактивных веществ, попавших в пищевой канал и др.) или лечению уже начавшейся лучевой болезни. Хирургические вмешательства (первичная хирургическая обработка открытого (огнестрельного) перелома и остеосинтез фрагментов металлическим стержнем или другим фиксатором) необходимо проводить в скрытый период лучевой болезни. Выведение больного из шокового состояния начинают немедленно до начала операции и продолжают эти лечебные мероприятия во время ее проведения.
Радиоактивные вещества из раны удаляют механическим путем: обильно промывают ее изотоническим раствором натрия хлорида, промокают салфетками, смоченными антисептическими растворами и растворами антибиотиков, а затем производят одномоментную радикальную хирургическую обработку раны. Если после промывания раны и ее хирургической обработки повторная дозиметрия показывает избыточное количество радиоактивных веществ, проводят повторную механическую и хирургическую обработку раны.
При обширном повреждении конечности (повреждение магистральных сосудов на большом протяжении в сочетании с раздробленным переломом и обширным повреждением мягких тканей и др.) ее ампутируют.
В период разгара лучевой болезни оперативные вмешательства, не являющиеся жизненно необходимыми, не производят из-за опасности профузного кровотечения вследствие нарушения проницаемости кровеносных сосудов, а также изменений в свертывающей системе крови.
Переломы в сочетании с боевыми отравляющими веществами (ОВ) — одно из самых сложных комбинированных поражений. Встречается в виде следующих основных сочетаний: закрытый или открытый (огнестрельный) перелом с поражением того же сегмента, включая и попадание ОВ в рану; перелом в сочетании с поражением стойким ОВ (например, ипритом) кожи и других участков тела пострадавшего, перелом в сочетании с влиянием ОВ на нервно-психическую сферу организма человека, внутренние органы и др.
Кожно-нарывные ОВ оказывают деструктивно-некротическое действие на ткани, а также общее резорбтивное действие на организм пострадавшего в целом (блокирование основных нейрогуморальных систем, угнетение центральной нервной системы, регенераторных проявлений и сопротивляемости организма инфекции и др.). Поэтому основным принципом лечения комбинированных химических поражений, сочетающихся с переломами, является введение антидота, ранняя дегазация участка поражения (в том числе и раны, содержащей ОВ), а также возможно ранняя хирургическая обработка раны. Важен правильный выбор обезболивания. Если рана на конечности при открытом (огнестрельном) переломе поражена ОВ местного действия, местную инфильтрационную анестезию не проводят, так как по мере продвижения иглы в глубь тканей с ней заносятся оставшиеся после дегазации частицы ОВ и токсические продукты его распада. В этих случаях производят проводниковую анестезию. При комбинированном повреждении дистальных отделов конечности проводят футлярную анестезию выше места поражения, внутрикостную анестезию или общее обезболивание. Перед введением больного в наркоз учитывают все показатели, характеризующие общее состояние пострадавшего.
Хирургическую обработку открытой (огнестрельной) костномышечной раны, загрязненной стойким ОВ типа иприта, проводят следующим образом. Рану дегазируют. Свободные костные отломки, а также крупные костные отломки, соединенные с нежизнеспособными мышечными пучками, удаляют.
При полноценной дегазации и хирургической обработке раны проводят (если нет противопоказаний) внутрикостную фиксацию фрагментов металлическим штифтом или другим фиксатором. Рану наглухо не зашивают. Гипсовую повязку накладывают только на время эвакуации пострадавшего. Над раной вырезают окно. При нарастании отека гипсовую повязку рассекают или заменяют ее гипсовым лонгетом. По возможности применяют чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова или другими аппаратами. На конечность накладывают пузыри со льдом, так как криогенное воздействие на ткани снижает в них обменные процессы, уменьшает местное влияние боевых отравляющих веществ, оставшихся после дегазации огнестрельной костно-мышечной раны и хирургической обработки ее, способствует уменьшению отека.
Если перелом одного или нескольких сегментов аппарата движения и опоры сочетается с поражением организма ОВ общетоксического действия, в первую очередь проводят лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию общетоксических проявлений. После выведения больного из угрожающего жизни состояния приступают к лечению переломов.
Перечисленные варианты комбинированных повреждений и методы лечения пострадавших изложены схематично. В условиях ведения современных войн возможны различные варианты и сочетания комбинированных поражений как перечисленными выше агентами (двумя, тремя и более), так и новыми, еще малоизвестными. Особенно сложные повреждения возникают при применении термоядерного оружия. При термоядерном взрыве действуют четыре фактора поражения: термический, ударная волна, световое излучение и проникающая радиация.
Лечение этой группы пострадавших очень сложное, в связи с массовостью поражения требует четкой организации. Первоочередными являются мероприятия, направленные на предотвращение развития лучевой болезни и ее лечение, максимально используя при этом латентный период для лечения других видов поражения, в том числе переломов.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »