Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Повреждения черепа и головного мозга - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА (TRAUMA CRANII ЕТ CEREBRI)
Черепно-мозговая травма — это комплексное понятие, отражающее клинические проявления заболевания, развивающегося в результате повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, нервов, костей свода и основания черепа, наружных покровов.
Характер и масштаб повреждений и, следовательно, выраженность клинических проявлений зависят от особенностей воздействия механической силы на череп и головной мозг. При этом имеют значение такие факторы, как сила удара, форма и структура поверхности травмирующего предмета, место приложения силы, фиксирована голова в момент травмы или нет.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
(FRACTURAE OSSIS CRANII)
Вертикальный перелом черепа
Рис. 66. Вертикальный перелом черепа в области правой теменной кости с переходом линии перелома на основание черепа и формированием под твердой мозговой оболочкой гематомы, сдавливающей вещество головного мозга.
Переломы костей черепа чаще возникают в результате уличной травмы или дорожно-транспортного происшествия, реже — в результате бытовой, промышленной или сельскохозяйственной травмы. Относятся к очень тяжелым повреждениям. При этом необходима бережная транспортировка больного в стационар, тщательная иммобилизация головы.
Закрытые переломы костей черепа возникают в результате прямого приложения силы — удара или сдавления. Принято различать переломы и трещины свода черепа и его основания. Упомянутые виды повреждений часто сочетаются. Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме травмы, нередко сопровождаются смещением поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности центральной нервной системы. Этот процесс усугубляется внутричерепным кровоизлиянием и формированием гематомы. В связи с этим, очень важны своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство с целью удаления костных отломков или уменьшения внутричерепного давления, вызванного гематомой. Перелом свода черепа распознается по наличию деформации (вдавление участка кости) и болезненности, определяемых при ощупывании. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют морфологию перелома. Этот же метод исследования облегчает диагностику трещин свода черепа (рис. 66, 67).

Рис. 67. Характерные (а — поперечная, б — продольная) линии перелома основания черепа.

Диагноз перелома основания черепа (передняя, средняя и задняя черепные ямки) ставится на основании кровотечения, а иногда и истечения спинно-мозговой жидкости из уха и носа. Важным симптомом является также кровоизлияние в область глазниц, в ретробульбарную клетчатку, что вызывает экзофтальм и симптом «очков». Характерны также парезы и параличи черепных нервов. Иногда отмечаются симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), отмечается сухость языка и губ, появление трещин на поверхности последних, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.
Для постановки диагноза перелома основания черепа важную роль играет механизм травмы (если его удается выявить), потеря сознания (кратковременная или более длительная), неврологические расстройства, а также рентгенологические исследования. Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением спинномозговой жидкости из ушей или носа считаются открытыми, поэтому с профилактической целью внутримышечно вводят антибиотики. Показанием к применению антибиотиков является также высокая температура тела, выраженные менингеальные расстройства. Этот вид повреждений протекает тяжело, процент летальности высокий.
Тяжесть течения переломов костей черепа объясняется близостью жизненно важных центров головного мозга и ствола мозга. Степень вовлечения этих центров в патологический процесс зависит от массивности травмы. Вот почему лечение переломов костей черепа сводится к борьбе с последствиями повреждений головного мозга.
Лечение. Больным с переломами костей черепа без смещения и при отсутствии явлений сдавления головного мозга назначают строгий постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, проводят дегидратационную терапию путем внутривенного вливания 10—20 % раствора кальция хлорида, 20—40 % раствора глюкозы и др. Лечение проводят в стационаре в течение 3— 6 нед.
Пострадавшим с более тяжелыми переломами костей черепа срочно устраняют нарушения динамики спинно-мозговой жидкости и гемодинамики, способных вызвать резкое кислородное голодание и гибель клеток головного мозга.

Оперативное лечение пострадавших с переломом черепа проводят при переломе свода черепа с вдавлением костных отломков в его полость, сопровождающимся очаговыми симптомами, при нарастающих явлениях сдавления мозга гематомой или за счет прогрессирующего отека головного мозга. В таких случаях производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, травмирующих оболочки и вещество мозга, гематомы.
Трепанация черепа также показана в случае, если не ясно, чем обусловлена нарастающая тяжесть состояния пострадавшего: внутричерепным кровоизлиянием или резко выраженным отеком мозга.
В зависимости от общего состояния пострадавшего операцию производят под местной анестезией или общем обезболивании.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »