Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Повреждения головного мозга - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (TRAUMA CEREBRI)
Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Для сотрясения головного мозга (commocio cerebri) характерны потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность, ослабление рефлексов, а также ретроградная амнезия. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения мозга. Например, при тяжелой степени сотрясения головного мозга потеря сознания длится несколько часов, при легкой — несколько минут. Более длительная потеря сознания (сутки и более) характерна для сочетания сотрясения головного мозга с его ушибом.
Ушиб головного мозга (contusio cerebri) возникает в области непосредственной травмы. Ушиб и сотрясение мозга в большинстве случаев вызываются одной и той же травмой и протекают одновременно или параллельно друг другу, а в ряде случаев — в определенной последовательности. Поэтому среди симптомов сотрясения мозга важно определить признаки ушиба мозга, обычно сопутствующего сотрясению. Наиболее важными признаками ушиба мозга являются двигательные и чувствительные расстройства (очаговые явления), патологические рефлексы, большая длительность симптомов, чем при сотрясении, повышение температуры тела, оболочечные (менингеальные) симптомы, вялая реакция зрачков на свет, разница в ширине обоих зрачков и др.
Если тяжелая травма черепа сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга, возникает сдавление головного мозга (compressio cerebri). Симптомы последнего нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Клинически проявляется усилением головной боли, общей физической слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным дыханием.

Внутричерепное кровотечение или отек мозга не сразу проявляются упомянутыми симптомами, так как увеличение объема внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием спинно-мозговой жидкости из полости черепа в объемистое спинно-мозговое пространство. Этот скрытый период отсутствует при поступлении в полость черепа большого количества крови в течение короткого времени, что бывает при повреждении крупного артериального сосуда.
Весьма грозным симптомом является поздняя или повторная потеря сознания пострадавшим, наступившая после имевшегося «светлого» промежутка. Он характерен для больных, у которых развилось вторичное сдавление мозга нарастающей гематомой.
В связи с этим необходимо постоянно наблюдать за такими больными в течение первых 6—8 ч, так как в это время нередко выявляются симптомы нарастающего сдавления головного мозга. Определенное диагностическое значение при черепно-мозговой травме имеет электроэнцефалография.
Перечисленные выше симптомы в более позднем периоде сменяются бессознательным состоянием: зрачки не реагируют на свет, расширены, пульс аритмичный, частый, малого наполнения, дыхание замедленное, с расстроенным ритмом (тип Чейна—Стокса), температура тела высокая. Нередко возникает и брадикардия. Нарушается отток спинно-мозговой жидкости. Почти у половины пострадавших давление спинно-мозговой жидкости значительно повышается, однако у части больных оно может понижаться, а при легкой степени сдавления головного мозга остается нормальным. Определяется это люмбальной или субокципитальной пункцией.
Наличие крови в спинно-мозговой жидкости указывает на кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Отсутствие крови в спинно-мозговой жидкости не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния.
Косвенным признаком сотрясения головного мозга является лейкопения, а кровоизлияния и деструкции головного мозга — лейкоцитоз. Раннее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления. В дальнейшем могут развиться параличи. Если имеется подоболочечная гематома и кровь ближе соприкасается с веществом мозга, раздражая кору и двигательную зону, судороги вначале носят тип джексоновских, постепенно сменяющихся параличами. При кровоизлиянии в эпидуральное пространство судороги не отмечаются.
Лечение этой группы пострадавших должно проводиться строго дифференцированно в соответствии с характером повреждения и точным диагнозом.
Пострадавшие с черепномозговой травмой без признаков сдавления головного мозга (отломками кости или гематомой) подлежат консервативному лечению, объем которого определяется тяжестью и характером имеющихся расстройств. Назначают постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, в профилактических целях проводят дегидратационную терапию.
Если, несмотря на покой, профилактическое применение дегидратационной терапии и прием анальгетиков головная боль не стихает в течение 6—12 ч, проводят люмбальную пункцию. В некоторых случаях ее повторяют через 2—3 дня. Одновременно проводят дегидратационную терапию внутривенным вливанием 40 % раствора глюкозы в сочетании с внутримышечной инъекцией 0,5 мл меркузала, нормализующего водно-солевой обмен в организме и способствующего выведению накопленных токсических продуктов, а также хлоридов. Назначают анальгетики, седативные и ганглиоблокирующие средства (аминазин, промедол, димедрол, атропин и др.). При расстройстве дыхания проводят оксигенотерапию, противошоковую терапию, применяют дыхательные аппараты, по показаниям проводят трахеотомию.
При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнении локализации гематомы на этом месте делают трепанацию черепа, удаляют кровяные массы, останавливают кровотечение. Трепанацию черепа проводят также при безуспешном консервативном лечении, если больной после травмы долго не приходит в сознание, несмотря на энергичную консервативную терапию, а общемозговые симптомы нарастают. В диагностически трудных случаях проводят спинно-мозговую пункцию или накладывают с помощью фрезы декомпрессионное отверстие в височной или теменной области. Через это отверстие устанавливают наличие эпидуральной гематомы, определяют состояние твердой мозговой оболочки, пункцией выявляют субдуральную гематому или наличие крови в субарахноидальном пространстве и желудочках. После трепанации черепа показан строгий постельный режим в течение 3—6 нед.
Из медикаментозных средств при повреждениях головного мозга применяют сердечные препараты и препараты, стимулирующие деятельность дыхательного центра, показаны снотворные и седативные средства (кроме морфина гидрохлорида, угнетающего дыхание), антибиотики, дегидратационная терапия: внутривенные вливания гипертонических растворов — (40 % глюкозы, 40 % уротропина, 10 % натрия хлорида). Постельный режим соблюдают в течение 3—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—12 нед в зависимости от тяжести травмы.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »