Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Повреждения позвоночного столба - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (TRAUMA COLUMNAE VERTEBRALIS)
Переломы позвоночного столба относятся к наиболее тяжелым повреждениям аппарата движения и опоры и составляют 0,4— 0,5 % всех переломов костей скелета. Этот вид повреждения характерен для горнорабочих, рабочих строек, лесообрабатывающей и других видов промышленности; вызывается массивной прямой или непрямой травмой.
В позвоночном столбе принято различать два опорных комплекса: передний и задний. Передний опорный комплекс представлен телами позвонков, межпозвоночными дисками с фиброзными кольцами, а также передней и задней продольными длинными связками позвоночного столба. Задний опорный комплекс представлен дугами позвонков, остистыми и поперечными отростками межпозвонковыми суставами и связочным аппаратом (желтые, межостистые, надостистые, межпоперечные связки и др.).
Различают следующие закрытые повреждения позвоночного столба: ушиб, растяжение, полный разрыв связок и вывих позвонков, изолированные переломы отростков и дуг позвонков, изолированные переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые) и различные сочетания повреждения — переломовывихи, переломы тел и отростков позвонков и др. Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков и поперечных отростков. Клинические повреждения позвоночного столба подразделяют на повреждения без нарушения (72 %) и с нарушением (28 %) целости спинного мозга и его корешков.
Чем выше уровень повреждения позвоночного столба, тем чаще повреждается спинной мозг. В шейном отделе такие осложненные переломы встречаются в 44 %, в грудном — 33 % и в поясничном — 23 % случаев.
Переломы позвоночного столба подразделяют также на закрытые и открытые. Закрытые переломы чаще всего встречаются в мирное время, тогда как открытые (преимущественно огнестрельные переломы) — в основном в военное время. Повреждение позвоночного столба разделяют также на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах позвонков остается целым задний опорный комплекс. При повреждении заднего опорного комплекса возникают нестабильные переломы. Следует отметить, что сгибательный механизм травмы, как правило, приводит к возникновению компрессионных клиновидных переломов тел позвонков с преимущественной локализацией в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночного столба. Это стабильные переломы, так как повреждение тела позвонка обычно не выходит за его пределы и ограничивается сжатием, клиновидной компрессией.
Если к сгибательному механизму травмы присоединяется элемент вращения (ротации) в ту или иную сторону, возникают переломовывихи, часто осложняющиеся повреждением содержимого позвоночного канала. Эти нестабильные повреждения возникают в более подвижных шейном и поясничном отделах позвоночного столба. В грудном отделе, благодаря более жесткой фиксации грудных позвонков реберно-грудным каркасом, такие нестабильные переломовывихи возникают значительно реже.
Нагрузка по оси выпрямленного позвоночного столба вызывает компрессионный механизм травмы. При этом сила, направленная по вертикали, приходится на горизонтально расположенное тело позвонка. Чаще всего это наблюдается в поясничном отделе в момент исчезновения лордоза (падение с высоты на ягодицы, падение большого груза на плечи сидящего прямо человека и др.). В результате такой травмы возникает компрессионный многооскольчатый перелом тела позвонка с формированием одного-двух крупных фрагментов спереди и сзади. Такой перелом относится к числу стабильных переломов. Характерной особенностью этих переломов является внедрение между основными фрагментами повреждающихся в момент травмы выше- и нижележащих дисков, что мешает устранению смещения фрагментов поврежденного позвонка, их правильному сопоставлению, а в последующем и сращению. Этим объясняются неблагоприятные исходы при консервативном лечении таких повреждений. Разгибательный механизм травмы, свойственный, в основном, шейному отделу, приводит к разрыву вследствие насильственного переразгибания передней продольной связки позвоночного столба, межпозвоночного диска или отрыву его вместе с замыкательной костной пластинкой ниже- или вышележащего позвонка. При продолжающемся разгибательном механизме травмы ломается дуга позвонка, в результате чего может наступить повреждение содержимого позвоночного канала. Однако дуга позвонка остается связанной с суставными поверхностями смежных позвонков и связочным аппаратом, поэтому данный вид повреждения также относят к стабильному.
Первая помощь и транспортировка больных с переломами позвоночного столба должны осуществляться с большой осторожностью, так как малейшая дополнительная травма может привести к непоправимым последствиям. Если нет носилочных средств с жестким покрытием, больного укладывают на доски и тщательно к ним фиксируют. При повреждении шейного отдела голову пострадавшего фиксируют специальной шиной Еланского или изогнутыми проволочными шинами Крамера, повторяющими контуры надплечий и головы. Если шин нет, голову фиксируют руками или мешочками с песком. В Харьковском институте ортопедии и травматологии для транспортировки пострадавших с повреждением позвоночного столба разработаны специальные носилки для военноморского флота (Б. К. Бабич), шахт Донбасса (Η. П. Новаченко и Я. Г. Дубров) и шахт с малыми габаритами клети (В. Ф. Трубников) (рис. 68).
Ушибы и растяжения связочного аппарата позвоночного столба протекают легко и диагностических трудностей не представляют. Назначают покой, тепло через 3—4 дня, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение, способствующее ликвидации последствий травмы и восстановлению функции.
Значительно труднее диагностика и лечение переломов позвоночного столба: его дуг, отростков, тел позвонков, не сопровождающихся и сопровождающихся повреждением содержимого позвоночного канала. Четкая дифференцировка клинической формы повреждения позвоночного столба позволяет выбрать наиболее целесообразный консервативный, оперативный или комплексный метод лечения, что обеспечивает оптимальный исход лечения.
Общепринятым методом при лечении большинства повреждений позвоночного столба является консервативный, к оперативному вмешательству (декомпрессивной ламинэктомии с ревизией содержимого позвоночного канала) прибегают, в основном, при осложненных переломах.


Рис. 68. Носилки конструкции Трубникова для шахт с малыми габаритами клети. В соответствии с характером травмы профиль носилок может быть изменен.
В последнее время при некоторых видах стабильных и нестабильных переломов (сгибательные компрессионные проникающие переломы позвонка, компрессионные клиновидные и компрессионные оскольчатые неосложненные переломы тел позвонков, сгибательно-ротационные повреждения) шире начали проводить раннее оперативное лечение — осуществляют жесткую стабилизацию заднего отдела позвоночного столба прочными металлическими конструкциями (фиксатором «стяжкой» Цивьяна — Рамиха, пластинкой с винтами, проволокой, лавсаном и др.).



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »