Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Неосложненные переломы тел позвонков - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Чаще наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков на границе более и менее подвижных отделов позвоночного столба (нижний шейный отдел позвоночника CIV-V, шейно-грудной C- vii-Ti нижнегрудной отдел — ΤXI-XII, пояснично-грудной — ТXII — LI и верхнепоясничный отдел — LII-II), возникающие от непрямого механизма травмы — чрезмерного сгибания позвоночного столба в результате обвалов, падения с большой высоты на ноги или ягодицы и др. Сила, направленная по оси позвоночного столба в сочетании с его сгибанием, вызывает сплющивание или клиновидную компрессию одного, реже двух позвонков. При этом может повредиться замыкательная костная пластинка и вещество диска внедрится в спонгиозное вещество позвонка. Если при разогнутом позвоночном столбе травмирующая сила направлена вертикально, возникает компрессионный оскольчатый перелом позвонка. Вот эти переломы относятся к стабильным переломам.
Клиника. Отмечается выстояние остистого отростка поврежденного позвонка над остальными остистыми отростками, увеличение кифоза при локализации травмы в грудном отделе и сглаживание лордоза, появление нетипичного для данного отдела кифотического искривления при локализации повреждения в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Характерны также локальная болезненность при ощупывании и постукивании пальцем по остистому отростку поврежденного позвонка, при нагрузке—болезненность вдоль позвоночного столба, резкое ограничение и болезненность движений в соответствующем отделе позвоночного столба, а также напряженность мышц спины в области поврежденного участка. При незначительной компрессии позвонка, особенно в поясничном отделе, клиническая картина может быть настолько бедна, что перелом своевременно не диагностируется, и больной длительное время лечится от радикулита. Под влиянием нагрузки и позднего асептического некроза губчатого вещества кости поврежденный позвонок оседает, сплющивается (высота выше- и нижележащих межпозвоночных щелей обычно не меняется), развивается травматический спондилит с выраженным болевым синдромом (болезнь Кюммеля — Вернея).
Описанные изменения в области позвоночного столба обычно определяются в отдаленном периоде после травмы, когда нарушается функция, появляются боль и деформация в области поврежденного тела позвонка в виде выстояния остистого отростка кзади, сглаживания поясничного лордоза, напряжения мышц спины и др. Лечение длительное, назначают ношение корсета, а в особенно сложных случаях — стабилизирующую операцию. У многих больных такие нелеченные или неправильно леченные переломы тел позвонков осложняются остеохондрозом со вторичным радикулитом. Вот почему обязательно рентгенологическое обследование во всех случаях травм позвоночного столба с подозрением на перелом с обязательным произведением рентгеновских снимков в двух проекциях — переднезадней и боковой.

При наличии компрессионного перелома на рентгенограмме в переднезадней проекции выявляется уменьшение высоты тела поврежденного позвонка по сравнению с соседними неповрежденными позвонками, а на боковой — видна клиновидная деформация.
Вытяжение с помощью петли Глиссона при переломе шейного отдела позвоночного столба
Рис. 69. Вытяжение с помощью петли Глиссона при переломе шейного отдела позвоночного столба.
Лечение. При локализации перелома в шейном отделе позвоночного столба применяют вытяжение с помощью петли Глиссона с грузом 3—4 кг (рис. 69) или специальной клеммы для скелетного вытяжения за череп с грузом 5—7 кг (рис. 70). Лечение неосложненных компрессионных переломов тел грудных и поясничных позвонков преимущественно консервативное. Современные консервативные методы лечения можно разделить на три основные группы; функциональный метод, одномоментную репозицию и комбинированный метод.
Функциональный метод. Производят анестезию места перелома. Затем придают телу правильное положение на жесткой постели, обеспечивающее постепенную и безболезненную реакцию. Под колени подкладывают плотный цилиндрический валик, а под область повреждения — мешочек с песком или плотно скатанный ватно-марлевый валик. Толщину его ежедневно или раз в 2—3 дня увеличивают, пока не будет достигнуто исправление деформации, подтвержденное рентгенологически.
Для предупреждения развития эквинусной установки стоп под подошвы подкладывают обернутый наволочкой или простыней фанерный ящик или плотную ортопедическую подушку.
Современный функциональный метод лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков основан на создании путем специальных систематических упражнений «внутреннего мышечного корсета». Этот метод по времени разделен на четыре периода.
В первый период (2—10-й день), совпадающий с постепенной реклинацией, проводят упражнения общегигиенического характера. Во второй период (10—20-й день) осуществляют движения верхними и нижними конечностями с включением в работу мышц спины (приподнимание таза, туловища и др.). В третий период (20—60-й день) выполняют упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, направленные в сторону разгибания позвоночного столба (движения в сторону сгибания не допускаются). В четвертый период (60—80-й день) проводят дозированную ходьбу с сохранением необходимой осанки. Этот метод предусматривает бескорсетное ведение больных. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.

Скелетное вытяжение
Рис. 70. Скелетное вытяжение за теменные бугры, применяемое при вывихах, переломовывихах и переломах шейного отдела позвоночного столба:
а — клемма, б — торцовый ключ, в — ручная фреза.
Одномоментная репозиция применяется при выраженной клиновидной деформации тела позвонка. Этот метод основан на растягивании передней продольной связки путем форсированной реклинации позвоночного столба в течение 1 —1,5 ч. Больного укладывают лицом вниз на два стола разной высоты. Плечевой пояс и голова находятся на столе большей высоты, таз и нижние конечности — на столе меньшей высоты, туловище провисает. При этом происходит расклинивание компрессированных костных балочек губчатой костной ткани тела поврежденного позвонка, который принимает конфигурацию, близкую к нормальной.
Одномоментную репозицию производят под местной анестезией (15—20 мл 0,5 % раствора новокаина вводят по направлению к телу поврежденного позвонка, иглу вкалывают косо на расстоянии 4 см от остистых отростков в направлении сзади кпереди и снаружи кнутри). Одномоментную репозицию следует производить осторожно, так как при недиагностированном переломе дуги позвонка форсированное переразгибание позвоночного столба может привести к смещению фрагментов и повреждению спинного мозга.
После одномоментной репозиции накладывают корсет или больного помещают в гипсовую кроватку с сохранением реклинирующего положения. Хорошие результаты лечения отмечаются при использовании спинодержателя конструкции А. П. Скоблина.
После одномоментной репозиции компрессионного перелома тела позвонка больных укладывают на ортопедическую койку, под спину на уровне перелома тела позвонка подкладывают реклинирующий валик. Это дает возможность рано применить массаж и лечебную физкультуру, способствующих сохранению нормального тонуса мышц туловища, удерживающих позвоночный столб в приданном ему положении.
При значительной компрессии тела позвонка через 2—2,5 мес больных обучают ходить в гипсовом корсете. Трудоспособность восстанавливается в течение 8 мес, считая со дня травмы.

Комбинированный метод лечения неосложненных переломов тел позвонков заключается в сочетании одномоментного вправления с последующей функциональной терапией. После подтвержденного рентгенологически расправления поврежденного позвонка больного укладывают на кровать со щитом, под спину подкладывают валик и проводят «дисциплинирующее» вытяжение при помощи лямок за подмышечные впадины. С первых дней назначают массаж и лечебную физкультуру для верхних, затем для нижних конечностей, а к концу 2—3-й нед — для мышц спины и брюшного пресса. Через 6—7 нед больному разрешают активно поворачиваться в постели на живот, а через 8—10 нед обучают ходить. Пожилых лиц со слабо развитой мышечной системой обучают ходьбе в съемном корсете. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 мес.
Оперативный метод лечения проводят после одномоментной репозиции путем форсированного переразгибания позвоночного столба постепенной (в течение 3—5 дней) реклинацией тела поврежденного позвонка на мешочке с песком, реклинирующем валике или с помощью петли-гамака. Больного укладывают на живот, сохраняя положение реклинации с помощью жестких подушек, подложенных под грудь и бедра. Под наркозом обнажают остистые отростки поврежденного позвонка и двух выше- и нижележащих позвонков. Через сделанные в остистых отростках отверстия проводят проволоку из нержавеющей стали, натягивают и закручивают ее. Остистые отростки можно также фиксировать специальными металлическими пластинками с винтами, сильно натянутой лавсановой лентой, специальным металлическим приспособлением — фиксатором-«стяжкой» Цивьяна — Рамиха или фиксатором Ткаченко. При этом позвоночный столб фиксируется в положении переразгибания. Послеоперационное ведение такое же, как при функциональном методе, однако благодаря внутренней фиксации больного можно поднимать уже через 3—4 нед без внешней иммобилизации (корсета). Трудоспособность обычно восстанавливается через 8—10 нед. Металлические фиксаторы удаляют через 1,5 г. с момента операции, так как тело поврежденного позвонка срастается не раньше, чем через 12 мес.
Оперативный метод лечения при стабильных компрессионных неосложненных проникающих и оскольчатых переломах тел позвонков. Проникающие переломы являются причиной развития раннего, упорно текущего, межпозвонкового грудного остеохондроза поврежденных дисков. Оскольчатые переломы сопровождаются внедрением вещества диска между фрагментами, что препятствует их сращению, особенно в заднем отделе позвонка. Это является причиной развития несостоятельности поясничной части позвоночного столба и вызывает боль постоянного характера.
Для профилактики поздних осложнений у молодых и крепких больных при проникающих переломах проводят передний спондилодез, а при оскольчатых — частичное замещение тела поврежденного позвонка.
Приведенные способы консервативного и оперативного лечения больных с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков позволяют добиться хороших анатомических и функциональных результатов.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »