Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Осложненные переломы позвоночного столба - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Перелом тела позвонка нередко сочетается с разрывом связочного аппарата, переломом дуги, суставных отростков и др. При этом возникает нестабильный переломовывих со сдавлением спинного мозга (рис. 71). Последнее может возникнуть также и при нестабильных повреждениях позвоночного столба, вызванных сгибательно-вращательным механизмом травмы. Повреждение содержимого спинно-мозгового канала может быть вызвано и стабильным компрессионным оскольчатым переломом тела позвонка, когда один из фрагментов, смещаясь кзади, приводит к сдавлению или разрыву оболочек или вещества спинного мозга. Этот вид повреждения часто сопровождается шоком (спинальный шок), требующим специальных лечебных мер для выведения больного из этого состояния.
При переломовывихе позвоночного столба происходит полный или частичный перерыв спинного мозга с сохранением целости или разрывом оболочек. Уровень повреждения спинного мозга определяют по схеме сегментарной иннервации. Сегменты его расположены выше одноименных позвонков. Полный перерыв спинного мозга в зависимости от уровня поражения вызывает полную пара- или тетраплегию.
Переломовывих в шейном отделе позвоночного столба
Рис. 71. Переломовывих в шейном отделе позвоночного столба со сдавливанием спинного мозга.
Различают острое, раннее и позднее сдавление спинного мозга. Острое сдавление спинного мозга наступает в момент травмы, когда повреждается вещество спинного мозга фрагментами тела поврежденного позвонка, дуги или раздавленным и смещенным межпозвоночным диском. Вещество спинного мозга может быть сдавлено и субдуральной или субарахноидальной гематомой. В этом случае, если позволяет общее состояние здоровья пострадавшего, для декомпрессии спинного мозга проводят ламинэктомию.
Раннее сдавление спинного мозга возникает по истечении нескольких часов или суток после травмы. Вызывается оно вследствие вторичного смещения костных фрагментов при неправильной транспортировке пострадавшего или неумелом перемещении его с носилок на стол для рентгенологического исследования, ортопедическую койку и др. Оно может быть вызвано и нарастающей экстрадуральной гематомой или увеличивающимся отеком вещества спинного мозга. При нарастающей неврологической симптоматике ламинэктомию проводят на 3—4 сутки после травмы.
Позднее сдавление спинного мозга возникает через несколько месяцев после травмы в результате формирования фиброзных спаек, костной мозоли или кистозного эпидурита. При этом показана ламинэктомия, направленная на ликвидацию фиброзных сращений, удаление избыточной костной мозоли или кистозных образований, сдавливающих спинной мозг.
Разрыв спинного мозга на уровне верхних шейных позвонков сопровождается вялым параличом конечностей и расстройством функции тазовых органов. Тело, за исключением лица, нечувствительно. При полном разрыве спинного мозга на уровне нижних шейных и I грудного позвонков наступает полный вялый паралич верхних конечностей, мышц туловища, нижних конечностей, расстройство функции тазовых органов. Триада Горнера (сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока) дополнительно подтверждает уровень повреждения. Паралич ног, нарушение функции тазовых органов п соответствующих отделов туловища развиваются при разрыве спинного мозга на уровне VII шейного — X грудного позвонков. При разрыве спинного мозга на уровне XI—XII грудных позвонков, что соответствует поясничному сегменту, наступают вялые параличи ног, расстройство функции тазовых органов, но брюшные рефлексы сохранены. Стойкое нарушение функции тазовых органов при отсутствии параличей и парезов нижних конечностей свидетельствует о повреждении крестцового сегмента (I и II поясничные позвонки). Параличи вначале вялые, а со временем приобретают спастический характер. В связи с трофическими расстройствами быстро развиваются пролежни в области крестца и пяток, возникает септическое состояние больного, формируются контрактуры, развивается цистит, восходящий пиелит и пиелонефрит. Больные зачастую умирают от уросепсиса. Если со временем зона анестезии уменьшается, появляются движения, которых раньше не было, это говорит о неполном разрыве спинного мозга.
Симптоматология неврологических изменений при осложненных переломах позвоночного столба сложна и весьма разнообразна. Она зависит от степени повреждения оболочек (эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния), полного или частичного разрушения спинного мозга, его сдавления, кровоизлияния в него и др.
Лечение. У больных с переломом позвоночного столба, осложненным повреждением спинного мозга, проводят мероприятия, направленные на лечение самого повреждения и на предупреждение развития осложнений, вызванных нарушением функции спинного мозга.

С лечебной или профилактической целью проводят дегидратационную терапию. Прозерин, галантамин, дибазол, тиамин в сочетании с электрофорезом йодистого калия способствуют ускорению восстановительных процессов в спинном мозге. При паралитической непроходимости кишок применяют двухстороннюю околопочечную блокаду по А. В. Вишневскому, сифонную и гипертоническую клизмы. Для профилактики застойных явлений в легких и развития пневмонии назначают дыхательную гимнастику и антибактериальную терапию. При сдавлении или частичном повреждении мозга подвывихнутым позвонком или его осколком показана неотложная ламинэктомия. Ее также производят при нарастании явлений сдавления спинного мозга экстра- или субдуральной гематомой и при развивающихся позже рубцово-спаечных процессах. При полном разрыве спинного мозга ламинэктомия не эффективна. Иногда ее проводят для декомпрессии поврежденного спинного мозга и его близлежащих корешков, что улучшает течение трофических и функциональных расстройств тканей и внутренних органов, в том числе и тазовых.
После проведения декомпрессии содержимого позвоночного канала (вправление сместившегося позвонка, удаление костного выступа и др.), особенно при благоприятном прогнозе, нестабильное повреждение позвоночного столба переводят в стабильное путем осуществления заднего спондилодеза. Если состояние больного не позволяет сразу провести костно-пластическую операцию, задний отдел позвоночного столба фиксируют одним из упомянутых выше методов, применив одну из металлических конструкций. Это предотвращает возможность вторичного смещения и травмирования спинного мозга. Костно-пластическую фиксацию проводят вторым этапом на передних или задних отделах позвоночного столба.
Если оперативное лечение не показано или его нельзя осуществить по общим показаниям, больного укладывают на щит в положении на спине. Головной конец кровати приподнимают. Вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона, специальной клеммы за теменные бугры или с помощью лямок за подмышечные впадины с применением реклинирующего валика. Этот валик применяют также при фиксации позвоночного столба только гипсовой кроваткой и в сочетании с вытяжением. Одномоментную реклинацию, как это делают при неосложненных переломах позвонков, не проводят.
Большое значение имеет правильный уход за больными: осторожное поворачивание, протирание кожи спиртом, устранение отвисания стоп подкладыванием под их подошвы фанерных ящиков, устранение давления на крестец и пятки подкладыванием под таз надутого резинового круга, а под пятки — ватно-марлевых «бубликов». Постель должна быть чистой, ровной, без складок. При образовании пролежней назначают перевязки, ультрафиолетовое облучение, а с целью профилактики развития контрактуры конечности фиксируют в функционально выгодном положении съемными гипсовыми шинами или обкладывают их мешочками с песком. Профилактика восходящего инфицирования мочевых путей заключается в эвакуации мочи через наложенный надлобковый свищ (при полном разрыве спинного мозга) или постоянный катетер (при неполном разрыве или сдавлении спинного мозга). При упорных запорах, если клизмы и слабительные средства не дают эффекта, каловые массы из прямой кишки удаляют механическим путем (пальцем). Своевременное опорожнение прямой кишки препятствует угасанию сильно ослабленных рефлексов, тонизирует функцию сфинктеров. Массаж, лечебная физкультура, общие ванны, физиотерапевтическое лечение (озокеритотерапия, грязелечение и др.) оказывают благоприятное влияние на трофику тканей и восстановительные процессы. После образования костной мозоли в области поврежденного позвонка больному назначают массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, ортопедические аппараты и обувь, обучают ходьбе в манеже.
Летальность при переломах позвоночного столба с повреждением спинного мозга в среднем составляет 25—30 %.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »