Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Пневмоторакс - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПНЕВМОТОРАКС (PNEUMOTHORAX)
Пневмоторакс — скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Пневмоторакс может быть закрытым и открытым. Закрытый пневмоторакс возникает вследствие поступления в плевральную полость воздуха из поврежденной легочной ткани. Разрыв легкого может произойти вследствие ушиба грудной клетки, повреждения легочной ткани острыми концами сломанного ребра. Закрытым пневмотораксом он называется потому, что поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой. Нередко вместе с воздухом из поврежденной легочной ткани в плевральную полость поступает кровь и тогда образуется гемопневмоторакс. Находящийся в плевральной полости воздух, раздражая плевру, вызывает ее гиперемию, что способствует появлению серозного выпота, отложению на плевре пленок фибрина и в дальнейшем превращению серозного выпота в гнойный с образованием пиопневмоторакса.
Открытый пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки пулей, осколком, холодным оружием и др. Воздух при этом в момент вдоха и выдоха входит и выходит через поврежденную стенку грудной клетки. Если при этом повреждается и легкое, воздух в плевральную полость может поступать одновременно через поврежденную легочную ткань и рану грудной стенки. Когда особенности раны не препятствуют всасыванию воздуха в плевральную полость, но и не дают ему выйти обратно, говорят о клапанном пневмотораксе. Попадание воздуха в плевральную полость приводит к раздвиганию висцерального и париетального листков плевры и к сжатию легкого, в результате чего развивается первичное нарушение газообмена и явления вторичного нарушения гемодинамики вследствие смещения сердца и крупных сосудов, их перегиба и нарушения притока крови к правому сердцу.
Клиника. Для закрытого пневмоторакса характерны одышка, учащение пульса и дыхания, цианоз слизистых оболочек и кожи. Закрытый пневмоторакс распознается по коробочному звуку при перкуссии грудной клетки и ослабленному дыханию соответственно степени спадания легкого. Рентгенологически определяется спадание легкого и воздуха в полости плевры. При открытом пневмотораксе наступают еще более значительные дыхательные и гемодинамические расстройства из-за смещения сердца и крупных сосудов средостения. В связи с раздражением плевры, богатой высокочувствительными нервными окончаниями, развивается плевропульмональный шок, нередко приводящий к смерти больного.
Для клапанного пневмоторакса свойственны очень тяжелое общее состояние пострадавшего, двигательное возбуждение, быстро нарастающее расстройство дыхания, характеризующееся удушьем, цианозом слизистых оболочек и кожи, а также тахикардией. Пульс учащен и напряжен. При перкуссии определяется коробочный звук. Нередко возникает подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею и лицо, а также в дистальном направлении.
При открытом пневмотораксе общее состояние пострадавшего тяжелое, он беспокоен, занимает вынужденное положение, прикрывает рану рукой, что облегчает акт дыхания. Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс частый и слабый. При осмотре из раны выделяются пузырьки воздуха и крови, сопровождающиеся характерным хлопающим звуком. Весьма часто развивается подкожная эмфизема.
При открытом пневмотораксе быстро развивается плевральная инфекция, что усугубляет и без того тяжелое состояние пострадавшего, кислородная недостаточность при этом увеличивается.
При рентгенологическом исследовании определяется ателектаз легкого, смещение границ средостения, скопление в плевральной полости воздуха и крови.
Лечение. При закрытом пневмотораксе отсасывают воздух из плевральной полости до полного расправления легкого, что определяется повторными рентгенологическими исследованиями.
Первая помощь при открытом пневмотораксе заключается в наложении герметизирующей повязки, первая врачебная помощь — в проведении шейной вагосимпатической новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому, паравертебральной спирт-новокаиновой блокады, а также других противошоковых мероприятий. При клапанном пневмотораксе пунктируют плевральную полость для выведения из нее воздуха, налаживают подводный дренаж.
Квалифицированная медицинская помощь при открытом пневмотораксе предусматривает первичную хирургическую обработку, ушивание раны грудной клетки двумя-тремя рядами швов и превращение открытого пневмоторакса в закрытый. В показанных случаях производят торакотомию и ревизию полости плевры, остановку кровотечения, обработку и ушивание раны легкого. В послеоперационном периоде назначают покой, антибиотики, кислород, сердечные и другие медикаментозные средства по показаниям.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »