Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Гемоторакс - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ГЕМОТОРАКС (HAEMOTHORAX)
Гемоторакс — скопление крови в полости плевры вследствие нарушения целости сосудов легких, плевры или грудной стенки при закрытых и проникающих огнестрельных ранениях грудной клетки. Нередко вместе с кровью в полость плевры попадает воздух. Развивается гемопневмоторакс. Через несколько часов после появления крови плевра реагирует на ее присутствие активной гиперемией и серозной экссудацией. Экссудат смешивается с кровью и содержимое плевральной полости приобретает серозно-геморрагический характер. В зависимости от массивности травмы и ее локализации (повреждена только грудная стенка и плевра, значительное разрушение легочной ткани, ранение средостения и др.) кровь в плевральной полости в количестве от 100—200 мл до 1 — 2 л и более может быть только в синусах, доходить до середины лопатки или, поджав легкое, достигать его верхушки.
В зависимости от излившейся в свободную плевральную полость крови гемоторакс распределяют на малый, средний и тотальный. Такое распределение гемоторакса условное, так как малый гемоторакс, например, при продолжающемся кровотечении или начавшейся резко выраженной экссудации может в течение короткого отрезка времени превратиться в средний или даже тотальный.
При кровоизлиянии в плевральную полость могут образовываться сгустки или формироваться сплошной кровяной сгусток. В подобных случаях говорят о свернувшемся гемотораксе. Механизм образования сгустков в плевральной полости до конца не выяснен, однако полагают, что в основе этого процесса лежат индивидуальные особенности организма пострадавшего и, в частности, состав крови, состояние ее свертывающих систем, функциональные особенности плевры. Определенную роль в этом процессе могут играть и инородные тела, попадающие в полость плевры при ранении грудной клетки.
Если в результате быстро развивающегося спаечного процесса легкое оказывается сращенным с париетальной плеврой, возникает осумкованный гемоторакс, локализация которого может быть различной: наддиафрагмальный или диафрагмальный (базальный) гемоторакс, пристеночный, или паракостальный, парамедиастинальный, междолевой и верхушечный гемоторакс.
Клиника. Для малого гемоторакса характерны боль в груди, умеренная одышка, кашель, иногда (при повреждении легкого) кровохарканье. Нарушения гемодинамики и смещения органов средостения обычно не происходит. Явления гипоксемии выражены умеренно. Температура тела повышается до 38—38,5°С. При среднем гемотораксе боль в груди и одышка выражены сильнее, поврежденная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, отмечается цианоз губ и лица, пульс слабый, частый, появляется кашель, как правило, сопровождающийся кровохарканьем, температура тела поднимается до 39—39,5 °С. Больной беспокоен, сон и аппетит плохой. При незначительной физической нагрузке состояние больного ухудшается. При тотальном гемотораксе перечисленные симптомы, особенно расстройства гемодинамики, выражены в большей степени. Нередко излившаяся в полость плевры кровь начинает рассасываться. Скорость рассасывания зависит от ее количества и состояния плевры. Наличие старого спаечного процесса и фиброзных наложений на плевре замедляют рассасывание гемоторакса. В ряде случаев гемоторакс нагнаивается. Клиническое и рентгенологическое обследование, диагностическая плевральная пункция и лабораторные исследования помогают уточнить диагноз, определить время остановки кровотечения, характер жидкости в плевральной полости, а также следить за динамикой развития гемоторакса.
Лечение. Кровь из плевральной полости удаляют путем повторных (через 1—2 дня) плевральных пункций. Внутриплеврально и внутримышечно вводят антибиотики, проводят переливание крови, назначают кислород, дыхательную гимнастику, сердечно-сосудистые и обезболивающие средства.
Места пункции грудной клетки определяют с помощью перкуссии, аускультации и данных рентгенологического метода исследования. Из консервативных методов при лечении гемоторакса широко применяют паравертебральную спирт-новокаиновую и ваго- симпатическую блокаду по А. В. Вишневскому. Торакотомию с целью остановки кровотечения проводят при нарастающем гемотораксе. Оперативное лечение показано также при свернувшемся гемотораксе (удаление сгустка, ревизия плевральной полости и др.) и нагноении.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »