Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы ребер - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР (FRACTURAE COSTAE)
Переломы ребер возникают преимущественно у лиц старше 40 лет, у детей они ломаются очень редко. Переломы чаще возникают в области боковой стенки грудной клетки, реже — в области передней и задней ее стенок. При прямом механизме травмы (падение на край стула, стола, удар и др.) чаще ломается одно ребро, при непрямом (сдавление грудной клетки в переднезаднем (сагиттальном) направлении, приводящем к возникновению переломов ребер по аксиллярной линии,— несколько. Сдавление грудной клетки с боков (во фронтальной плоскости) вызывает непрямой перелом ребер сзади у угла лопатки или спереди недалеко от места перехода ребра в хрящ или в обоих указанных местах. При тяжелых травмах возникают множественные переломы грудной клетки. Они чаще всего встречаются при обвалах, автомобильных катастрофах, когда водитель при резком торможении или столкновении транспортных средств ударяется грудной клеткой о колесо рулевого управления, при сдавлении грудной клетки буферами вагонов и др. Множественные переломы ребер, особенно множественные двойные переломы (когда одно и то же ребро повреждается в двух местах) сопровождаются значительным смещением отломков по ширине и длине, что нередко приводит к повреждению концом ребра плевры и легкого и образованию пневмоторакса, гемоторакса, пневмогемоторакса и подкожной эмфиземы. Чаще повреждаются IV—V и IX—X ребра. Верхние и нижние ребра ломаются реже, потому что первые хорошо защищены спереди, ключицей, сзади лопаткой, а сбоку — плечевым поясом, вторые — благодаря их хорошей подвижности.
Клиника. Жалобы на боль в груди, локальная болезненность при пальпации, усиливающаяся в момент глубокого вдоха, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания, отраженная боль в области перелома при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении характерна для неосложненного   перелома ребер. Рентгенологически уточняют характер смещения фрагментов и число поврежденных ребер. При переломе одного ребра без смещения фрагментов на рентгенограмме повреждение можно не обнаружить. В сомнительных случаях ведущей при постановке диагноза является клиническая картина.
При множественных переломах ребер характерны резкая боль, выраженное кислородное голодание вследствие расстройства внешнего дыхания и плевропульмонального шока. При двойных переломах нескольких, рядом расположенных ребер, развивается «парадоксальное дыхание», при котором в момент вдоха свободные фрагменты ребер («реберный клапан») западают, а в момент выдоха, в отличие от всей грудной клетки, выпячиваются.
При множественных переломах ребер по обе стороны от грудины и вблизи ее краев (двусторонние множественные парастернальные переломы ребер или реберных хрящей) формируется «передний реберный клапан»— при вдохе грудина западает, а при выдохе приподнимается. Такие повреждения протекают особенно тяжело, вызывают тяжелые дыхательные и сердечные рефлекторные расстройства вплоть до остановки сердца и дыхания.
Лечение. При неосложненных переломах ребер проводят двух- или трехразовое обезболивание места перелома новокаином (10 мл 1 % раствора) или спирт-новокаином (10—15 мл 10 % раствора), вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому. Хорошие результаты дают также внутрикожные паравертебральные инъекции 0,25 % раствора новокаина или орошение этой области хлорэтилом. Перечисленные мероприятия снимают боль, дыхание становится глубоким, нормализуется экскурсия грудной клетки. Все это улучшает естественную вентиляцию легких и предотвращает развитие посттравматической пневмонии. Для улучшения выделения мокроты и отхаркивания ее назначают термопсис, отхаркивающую микстуру и др. Перелом срастается через 3—4 нед, трудоспособность восстанавливается через 5 нед.
При множественных переломах ребер, осложненных плевропульмональным шоком, показаны абсолютный покой, введение обезболивающих средств, дача кислорода, спирт-новокаиновая и вагосимпатическая блокады, другие противошоковые мероприятия. При множественных парастернальных переломах ребер и наличии «парадоксального дыхания» помимо медикаментозного лечения производят скелетное вытяжение за грудину. Под местным обезболиванием делают по два небольших неглубоких разреза с каждой из ее сторон, захватывают грудину двумя пулевыми щипцами и через них с помощью балканской рамы налаживают вытяжение грузами по 2—2,5 кг на каждую тягу.
При паравертебральной спирт-новокаиновой блокаде 10 % спирт-новокаиновый раствор вводят в количестве 10 мл под нижний край каждого поврежденного ребра по паравертебральной линии. Для лучшего обезболивающего эффекта блокируют и нервные корешки, находящиеся в межреберьях выше- и нижележащего ребра.
Вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому проводят при множественных и осложненных переломах ребер в положении больного на спине. Под лопатку, соответствующую поврежденной стороне грудной клетки, подкладывают валик, а голову поворачивают в противоположную сторону. Иглу вкалывают позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне пересечения последней с яремной веной, что соответствует уровню Cv — CvI. Передвигают иглу в направлении позвоночного столба косо — спереди назад, снаружи кнутри. После того как конец иглы упрется в кость, иглу слегка подтягивают на себя на 2—3 мм, после чего вводят 40— 50 мл 0,25 % раствора новокаина.
При двусторонних множественных и осложненных переломах ребер паравертебральную спирт-новокаиновую и вагосимпатическую блокады производят с обеих сторон. Блокады улучшают общее состояние пострадавшего, снимают боль, нормализуют грудное (реберное) и диафрагмальное дыхание. Легче отхаркивается мокрота, улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, возрастает оксигенация крови. Блокады являются хорошим профилактическим средством легочных осложнений.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »