Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы костей предплечья - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (FRACTURAE OSSIS ANTEBRACHI1)
Переломы костей предплечья составляют от 12 до 25 % всех закрытых переломов. У детей эти переломы достигают примерно 31 %. Возникают они чаще у мужчин в результате прямого насилия (удар палкой или другим предметом, падение непосредственно на предплечье и др.), а также при непрямом механизме травмы (падение на разогнутую руку). Различают следующие переломы костей предплечья: переломы локтевого отростка, венечного отростка, головки и шейки лучевой кости, диафизарные переломы обеих костей предплечья, перелом диафиза локтевой кости изолированный и в сочетании с вывихом головки лучевой кости (повреждение Монтеджа), перелом диафиза лучевой кости изолированный и в сочетании с вывихом головки локтевой кости (повреждение Галеацци), перелом лучевой кости в классическом (типичном) месте с отрывом и без отрыва шиловидного отростка локтевой кости. Последний вид перелома встречается наиболее часто.

Переломы локтевого отростка (Fracturae olecrani)

Переломы локтевого отростка являются внутрисуставными переломами и встречаются в 1 —1,5 % по отношению ко всем переломам. Возникают у взрослых чаще от прямого механизма травмы (падение на локоть, удар и др.), реже — от непрямого механизма травмы (резкое переразгибание руки в локтевом суставе, сокращение трехглавой мышцы плеча и др.). Степень расхождения фрагментов зависит от массивности и степени травмы бокового разгибательного аппарата локтевого сустава (фасции с вплетенными в нее пучками сухожилия трехглавой мышцы, боковых связок локтевого сустава).
Клиника. Отмечается припухлость сустава вследствие гемартроза, контуры сустава сглажены. При значительном расхождении фрагментов нарушается равнобедренность треугольника Гютера. При пальпации определяется резкая локальная болезненность и щель между сместившимся под действием тяги трехглавой мышцы локтевым отростком и локтевой костью. Иногда выявляется крепитация. Активные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно разгибание предплечья.
При переломе без смещения и повреждения бокового разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно, но оно резко ослаблено и болезненно. Рентгенограмма позволяет уточнить диагноз.
Лечение. При переломах локтевого отростка без смещения или при отрыве коркового вещества вследствие отрыва сухожилия трехглавой мышцы плеча руку фиксируют в положении разгибания в локтевом суставе в течение 2—3 нед. Активные движения пальцами кисти и в плечевом суставе проводят со 2—3 дня после травмы. При незначительном смещении отломков производят местное обезболивание 25—30 мл 1 % раствором новокаина и одномоментное сопоставление фрагментов: большими пальцами поджимают локтевой отросток в дистальном направлении, а предплечье, находящееся в среднефизиологическом положении, одновременно разгибают до угла 140—150°. После вправления фрагментов конечность фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого до лучезапястного сустава. Конечность можно также фиксировать и циркулярной гипсовой повязкой. Во избежание возможного сдавления локтевого сустава при нарастающем отеке по передней поверхности гипсовой повязки (в области соответствующей сгибательной поверхности локтевого сустава) вырезают полоску шириной в 2 см. У маленьких детей при трещине локтевого отростка или переломе его без смещения фрагментов локтевой сустав можно фиксировать мягкой повязкой Жюде под углом сгибания 100—110° в течение 10—14 дней. Повязку укрепляют (по мере спадения отека подбинтовывают туже) каждые 3—4 дня.
При значительном смещении фрагментов, нарушающем конгруэнтность суставных поверхностей блока плечевой кости и полулунной вырезки локтевого отростка, при оскольчатых переломах и выпадении разгибательной функции трехглавой мышцы плеча показано оперативное лечение: открытое сопоставление и фиксация локтевого отростка к своему месту длинным винтом или трансоссальным шелковым или металлическим швом-стяжкой. Операцию производят под наркозом, внутрикостной или проводниковой анестезией. Разрез делают полукружным, обращенным выпуклостью вниз, от медиального до латерального мыщелка плеча по его задней поверхности. Сшивание поврежденного фасциально-сухожильного разгибательного аппарата обязательно. После операции накладывают заднюю гипсовую шину в положении разгибания предплечья до угла 150° на 2 нед. После снятия шины при консервативном и оперативном лечении назначают физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Трудоспособность при переломе локтевого отростка восстанавливается в среднем через 1,5—2 мес.

Переломы венечного отростка (Fracturae processus coronoideus)

Переломы венечного отростка локтевой кости наблюдаются редко (0,2—0,3 %) и относятся к трудно распознаваемым переломам. В основном эта травма встречается как сопутствующее повреждение при заднем вывихе предплечья. Диагноз уточняют рентгенологически, обязательно делают профильные рентгенограммы.
Лечение. Руку фиксируют в течение 2 нед задней гипсовой шиной в положении сгибания в локтевом суставе под углом 60— 70°. Предплечье должно быть супинировано. Сгибание предплечья в локтевом суставе под острым углом и его супинация способствуют сближению плоскостей излома и хорошей их адаптации. После снятия шины назначают массаж (исключая локтевой сустав) и лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. Если смещение венечного отростка значительно и мешает сгибанию руки в локтевом суставе, показано оперативное лечение — удаление отростка.
Сухожилие плечелучевой мышцы, прикрепляющееся к нему, фиксируют трансоссально к основанию венечного отростка или подшивают к дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча.

Переломы головки и шейки лучевой кости (Fracturae capiti et colli radii)

Травма возникает при падении на выпрямленную в локтевом суставе руку. В момент опоры на кисть отклонившееся кнаружи предплечье способствует упору головки лучевой кости в головчатое возвышение плечевой кости, в результате чего и наступает перелом. Из диагностических признаков наиболее важными являются сглаженность контуров наружной поверхности локтевого сустава вследствие кровоизлияния и отечности тканей, локальная боль в области наружного отдела локтевого сгиба при пальпации и нарушение про- и супинационных движений. Диагноз подтверждают рентгенологически.
Лечение. При трещинах и переломах без смещения фрагментов проводят местное обезболивание (10—15 мл 1 % раствора новокаина) и фиксируют конечность задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в положении сгибания руки в локтевом суставе до 90°. Предплечье устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией, фиксируют в течение 5—10 дней. С первых дней назначают разработку в суставах пальцев кисти, лучезапястном и плечевом суставах, после снятия фиксации — осторожные движения, массаж.
При смещении фрагментов проводят их вправление под местным обезболиванием (10—15 мл 1 % раствор новокаина). Если это сделать не удается, а также при раздробленных переломах головки лучевой кости показано оперативное лечение. В первом случае осуществляют открытую репозицию и фиксацию головки или шейки лучевой кости спицей Киршнера, конец которой для облегчения удаления выводят над поверхностью кожи, или костным штифтом-тормозом, во втором — удаляют головку. Операция эта опасна возможностью повреждения глубокой ветви лучевого нерва. Трудоспособность восстанавливается через 5—7 нед.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »