Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Диафизарные переломы костей предплечья - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Диафизарные переломы костей предплечья (Fracturae ossis antebrachial is diaphysis)
По частоте диафизарные переломы занимают второе место после переломов лучевой кости в классическом месте. Механизм травмы может быть прямым и непрямым (удар по предплечью предметом, падение на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти и др.). В первом случае возникают переломы костей предплечья преимущественно в средней трети, во втором — образуется перелом на различных уровнях в местах наименьшей прочности костей. Локтевая кость ломается обычно в нижней трети, а лучевая — в средней.
Наиболее часто переломы обеих костей возникают в средней трети предплечья. Переломы могут быть поперечными, косыми, винтообразными и оскольчатыми.
Клиника. Признаками диафизарных переломов костей предплечья являются вынужденное положение руки, боль в спокойном состоянии, а также при сжатии костей предплечья и нагрузке по его оси, деформация, подвижность на протяжении сегмента, крепитация, нарушение функции. Нередко диафизарные переломы предплечья осложняются повреждением сосудов и нервов. Наиболее тяжелым осложнением является ишемическая контрактура Фолькмана. При диафизарных переломах костей предплечья без смещения фрагментов, а также при поднадкостничных переломах по типу «зеленой ветки» у детей перечисленные клинические признаки выражены менее отчетливо, а некоторые и совсем отсутствуют. Морфологию перелома и степень смещения фрагментов (рис. 83) уточняют рентгенологически с обязательным захватом двух соседних суставов — локтевого и лучезапястного, что позволяет избежать диагностических ошибок, связанных с просмотром вывиха или сопутствующего перелома в соседнем суставе.
Лечение. При переломах обеих костей предплечья следует особенно тщательно устранять смещение и проводить репозицию фрагментов, так как нередко формируется синостоз между локтевой и лучевой костями, приводящий к нарушению функции этого сегмента.

Рис. 83. Виды смещения фрагментов, встречающихся при переломе костей предплечья в средней трети:
смещения фрагментов, встречающихся при переломе костей предплечья в средней трети
смещение под углом, открытым в лучевую (а) или локтевую (б) стороны: под углами, открытыми в сторону membrana interossea antebrachii (О-образное смещение (в) и Х-образное смещение всех четырех фрагментов (г); под углом, открытым кзади (в тыльную сторону) (д); кпереди (в ладонную сторону) (е); фрагментов лучевой кости — кпереди, а локтевой — кзади (ж); лучевой кзади, а локтевой — кпереди (з).
Перед сопоставлением фрагментов производят местное обезболивание каждой из сломанных костей. Для этого в гематому области перелома вводят 30—40 мл 1 % раствора новокаина. Могут быть применены и другие виды обезболивания. После сопоставления фрагментов руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, фиксируют в положении супинации циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов, кисти придают положение тыльной флексии до угла 20°—25°. Среднее положение между пронацией и супинацией (одновременно действуют круглый пронатор и супинаторы) займут центральные фрагменты при переломе костей предплечья в средней трети. Дистальные фрагменты находятся в положении пронации. После сопоставления фрагментов предплечье фиксируют гипсовой повязкой в среднем положении между пронацией и супинацией. Положение незначительной пронации под действием обоих пронаторов займут центральные фрагменты при переломе костей предплечья в нижней трети. Поэтому после сопоставления фрагментов предплечье фиксируют в положении умеренной пронации.
Сопоставление фрагментов при диафизарных переломах обеих костей предплечья производят нажатием на их концы в направлении, противоположном их смещению, при одновременном вытяжении по оси предплечья. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, делают вытяжение за большой палец и кисть, осуществляют противотягу за нижнюю треть плеча и переднюю поверхность локтевого сустава.
Качество репозиции фрагментов проверяют рентгенологически или с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП) рентгеновских лучей. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку. При сильном отеке, сосудистых и нервных расстройствах повязку разрезают и расширяют с помощью гипсорасширителя. После исчезновения этих явлений гипсовую повязку сжимают и фиксируют гипсовыми бинтами. При благоприятном течении консолидация перелома наступает через 7—10 нед. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, теплые ванночки. Трудоспособность восстанавливается через 10—14 нед. Поднадкостничные переломы у детей срастаются в пределах 4 нед. Имеющееся угловое смещение фрагментов устраняют при наложении гипсовой повязки.
Оперативное лечение диафизарных переломов костей предплечья проводят при неудавшейся репозиции фрагментов, множественных переломах и переломах с интерпозицией мягких тканей и др. Применяют проводниковое, внутрикостное или общее обезболивание. Кости предплечья обнажают по их проекционным линиям. Вначале оперируют на лучевой, а затем на локтевой кости. Фрагменты после их сопоставления фиксируют металлическими стержнями Богданова, Моськина, различными пластинками, в том числе и с компрессирующим устройством, и другими фиксаторами, подлежащими удалению после наступления консолидации перелома. После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку на срок до 10 нед, затем назначают лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны. Трудоспособность восстанавливается через 3— 4 мес.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »