Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Перелом диафиза локтевой кости - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Перелом диафиза локтевой кости (Fractura ossae ulnae diaphysaria)
Перелом диафиза локтевой кости в изолированном виде встречается редко. Наступает чаще при прямом механизме травмы (падение на край ступеньки, удар предметом и др.). Смещения по длине не наблюдается, так как этому препятствует неповрежденная лучевая кость. Чаще возникает смещение по ширине и под углом или только под углом (рис. 84).
Клиника. Отмечается деформация, боль, подвижность на протяжении и нарушение непрерывности хорошо пальпируемого гребня локтевой кости. Возможен небольшой объем активных сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе и просупинационных движений предплечья.
Лечение. Смещение фрагментов устраняют под местной анестезией. Осуществляя вытяжение по оси предплечья, пальцевым прижатием устраняют смещение фрагментов. Затем предплечье фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на 6—8 нед.

Изолированный перелом локтевой кости в средней трети

Рис. 84. Изолированный перелом локтевой кости в средней трети со смещением фрагментов под углом, открытым кнаружи (в лучевую сторону) (а) и кпереди (в ладонную сторону) (б), смещение под углом, открытым кнутри (в локтевую сторону) (в) и кзади (в тыльную сторону) (г).
По истечении этого срока переднюю часть гипсовой повязки удаляют и оставляют заднюю гипсовую шину еще на 1—2 нед. После образования костной мозоли разрешают щадящие активные сгибательные движения в локтевом суставе. После снятия шины назначают массаж, лечебную физкультуру и теплые ванны. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.
Нередко перелом локтевой кости в верхней трети или на границе верхней и средней третей сопровождается вывихом головки лучевой кости (повреждение Монтеджа). Последняя может смещаться кпереди и кверху или кнаружи и кверху. Смещение головки лучевой кости нередко приводит к повреждению ветви лучевого нерва. Возникает это повреждение чаще вследствие сильной прямой травмы — удара палкой по выставленному вперед и вверх предплечью, согнутому в локтевом суставе до прямого угла. При этом наступает перелом локтевой кости со значительным смещением фрагментов под углом, открытым кзади и в ульнарную сторону, а также вывих головки лучевой кости. Это повреждение, возникающее часто у обороняющегося при попытке отразить удар по голове, получило название парирующего перелома, или повреждения Монтеджа (рис. 85).
Клиника. При переломовывихе задний контур предплечья сильно искривлен, а локтевой сустав как бы расширен вследствие вывиха головки лучевой кости кпереди и кнаружи. При пальпации определяется резкая болезненность и выпячивание головки. Движения в локтевом суставе (активные, пассивные и просупинационные) резко болезненны и ограниченны. При пассивном сгибании в локтевом суставе определяются пружинящие движения. Диагноз уточняют при рентгенографии.
Лечение. Консервативные мероприятия эффективны только в свежих случаях. Вправление фрагментов производят под проводниковым, внутрикостным или общим обезболиванием. Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, предплечье растягивают по оси, большими пальцами надавливают на головку лучевой кости в направлении, противоположном смещению головки спереди назад и сверху вниз или снаружи кнутри и сверху вниз. Одновременно надавливают в направлении спереди назад на сместившиеся фрагменты локтевой кости.
Перелом локтевой кости в верхней трети
Рис. 85. Перелом локтевой кости в верхней трети (а) и вывих головки лучевой кости (б) (повреждение Монтеджа). Показано характерное смещение фрагментов локтевой кости и вывих головки лучевой кости.
В момент вправления необходимо вначале разогнуть, а затем как бы согнуть предплечье в локтевом суставе. Все упомянутые манипуляции производят одновременно и согласованно, что облегчает вправление головки лучевой кости. Вправление сопровождается легким щелчком головки, ставшей на место. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на 6—8 нед в положении супинации предплечья и сгибания руки в локтевом суставе под прямым или острым углом. Затем на 1—2 нед накладывают заднюю гипсовую шину, а после ее снятия назначают функциональную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 8—12 нед.
Если одномоментная репозиция не удалась, что бывает при разрыве кольцевидной связки или интерпозиции мягких тканей между отломками локтевой кости, прибегают к оперативному лечению: вправлению и остеосинтезу фрагментов локтевой кости. Доступ к последней осуществляют из заднего или заднелатерального разреза. Сопоставление и фиксация фрагментов локтевой кости облегчают вправление сместившейся головки. Головку лучевой кости вправляют консервативным путем. Если она вправилась и не вывихивается при движениях в локтевом суставе и просупинационных движениях предплечья, операцию заканчивают. Если же головка не удерживается на своем месте, производят открытое вправление ее с пластическим восстановлением разорванной кольцевидной связки с помощью ауто- или аллофасциального трансплантата. Операция эта травматичная, поэтому кольцевидную связку не восстанавливают, а фиксируют вправленную головку лучевой кости к локтевой спицей Киршнера, проведенной поперечно. Спицу удаляют через 4 нед за конец, оставленный над кожей. Головка удерживается во вправленном положении рубцовыми тканями, развившимися на месте травмы. Руку фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на срок 6—8 нед у взрослых и на 4 нед у детей. Трудоспособность восстанавливается через 8— 10 нед.
В застарелых случаях прибегают к металлоостеосинтезу локтевой кости металлическим стержнем Богданова в сочетании с костной аутопластикой и резекцией лучевой кости в верхней трети на протяжении 1—2 см с целью облегчения вправления вывихнутой головки. Если закрытым способом вправить ее не удается, это осуществляют открытым путем. Освобожденную от рубцов головку обычно удается легко вправить.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »