Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы диафиза лучевой кости - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы диафиза лучевой кости (Fracturae ossae radii diaphysaria)

Переломы диафиза лучевой кости встречаются чаще, чем изолированные переломы локтевой кости, и вызывают более серьезные расстройства функции предплечья в связи с тем, что супинация и пронация предплечья осуществляются лучевой костью. Наиболее частая локализация перелома — средняя и нижняя трети лучевой кости, а наиболее характерные смещения отломков — угловые и ротационные (рис. 86). Механизм травмы может быть прямым (удар предметом), и непрямым (падение с упором на ладонную поверхность кисти). Наиболее важным из клинических симптомов является полное отсутствие пронационных и супинационных движений. Уточняют диагноз рентгенологически.
Лечение. Вправление фрагментов осуществляют с обязательным обезболиванием и вытяжением по оси предплечья. В момент вправления кисть отклоняют в локтевую сторону и энергичным нажатием на концы отломков лучевой кости устраняют их смещение.
Переломы диафиза лучевой кости
Рис. 86. Изолированный перелом правой лучевой кости в средней трети: а, б — с неблагоприятным смещением фрагментов под углом, открытым в лучевую (кнаружи) и тыльную (кзади) стороны; в, г — с благоприятным с точки зрения последующей функции смещением фрагментов с углом, открытым кнутри (в локтевую сторону) и кпереди (в ладонную сторону).

При необходимости под циркулярную гипсовую повязку на уровне концов фрагментов для лучшего их удержания во вправленном положении подкладывают плотные ватно-марлевые пелоты. Предплечью придают положение супинации и сгибания в локтевом суставе под прямым углом. Положение фрагментов под гипсом контролируют рентгенологически. Через 6—8 нед гипсовую повязку заменяют задней гипсовой шиной и назначают функциональную терапию (сгибание и разгибание руки в локтевом суставе). Осторожные просупинационные движения начинают через 8—9 нед. Функциональная способность восстанавливается через 9—10 нед у взрослых и 5—6 нед у детей. Если репозиция не удалась (например, при интерпозиции мягких тканей), прибегают к оперативному лечению.

При падении с опорой на вытянутую руку или при ударе по радиальной стороне предплечья может наступить перелом диафиза лучевой кости, разрыв связок дистального лучелоктевого сустава и вывих головки локтевой кости (повреждение Галеацци). Лучевая кость обычно ломается на границе средней и нижней третей. Фрагменты лучевой кости при этом переломовывихе смещаются под углом, открытым к тылу, а головка локтевой кости — в ладонную или тыльную сторону и хорошо прощупывается при клиническом исследовании. Активные движения в лучезапястном суставе, а также ротационные движения предплечья невозможны. При небольшом смещении головки локтевой кости оно может быть не диагностировано. Такой нераспознанный вывих в дистальном лучелоктевом суставе является причиной значительных функциональных расстройств, нередко осложняющихся невритом локтевого нерва. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Консервативная терапия малоэффективна.
При удавшемся консервативном сопоставлении фрагментов лучевой кости и вправлении вывихнувшейся головки локтевой кости конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в положении сгибания руки в локтевом суставе до 90° и легкой тыльной флексии кисти. Для предотвращения смещения головки лучевой кости ее удерживают ватно-марлевым пелотом, подложенным под гипсовую повязку. Срок фиксации 8 нед. Результаты вправления проверяют по контрольному рентгеновскому снимку.
Если фрагменты лучевой кости сопоставить не удалось, прибегают к открытому сопоставлению и фиксации их металлическим стержнем, компрессирующей пластинкой и др. С целью фиксации вправленной головки локтевой кости и восстановления дистального лучелоктевого сустава прибегают к фиксации костей на уровне упомянутого сустава болтом или трансоссальным шелковым швом. Болт вводят поперечно через обе кости примерно на уровне лучелоктевого сустава или чуть выше его и с помощью гаек сближают обе кости до плотного соприкосновения. При невозможности вправления и удержания головки локтевой кости во вправленном состоянии ее резецируют. После операции конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на 8—10 нед, а затем назначают физиотерапию и ЛФК. Восстановление трудоспособности наступает через 10—12 нед.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »