Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы лучевой кости в типичном месте - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы лучевой кости в классическом (типичном) месте (Fracturae radii classica, fractura ossis radii in loco tipica)
Переломы дистального конца лучевой кости встречаются наиболее часто среди всех переломов костей скелета и составляют от 10 до 33 %. По отношению ко всем переломам костей предплечья они составляют 69—73,5 %.
Наиболее часто переломы лучевой кости встречаются осенью и зимой, особенно во время гололеда. В подавляющем большинстве случаев лучевая кость повреждается в дистальном эпиметафизарном отделе на расстоянии 1—4 см от суставной щели. Поэтому такие переломы получили название переломов лучевой кости в типичном (или классическом) месте. Эти переломы наблюдаются в лиц обоего пола, в любом возрасте, но чаще у лиц пожилого возраста.
Переломы лучевой кости в классическом месте, как правило, возникают от действия непрямой травмы — при падении с опорой кисти о почву, плоскость пола и др. При этом решающее значение имеет положение кисти в момент травмы. Чаще всего перелом дистального конца лучевой кости возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность разогнутой кисти. Дистальный фрагмент при этом смещается к тылу и в лучевую сторону под углом, открытым к тылу. Возникает экстензионный перелом лучевой кости в классическом (типичном) месте, известный как перелом Коллеса.
Реже наблюдаются случаи, когда пострадавший падает на руку с упором на тыльную поверхность кисти. В результате такого механизма травмы происходит флексионный перелом лучевой кости в классическом месте, или перелом Смитса. При этом дистальный фрагмент смещается в ладонном направлении и в локтевую сторону. Смещение дистального фрагмента при этих переломах бывает менее выражено, чем при экстензионных.
В 50—80 % случаев при переломе дистального конца лучевой кости одновременно происходит повреждение суставного конца локтевой кости, сопровождающееся отрывом шиловидного отростка, переломом или вывихом ее головки. При смещении дистального фрагмента лучевой кости или вывихе головки локтевой кости, как правило, происходит разрыв связок дистального лучелоктевого сустава, что приводит к диастазу и нарушению нормальных взаимоотношений между локтевой и лучевой костью.
При экстензионном переломе проксимальный фрагмент лучевой кости, смещаясь в ладонную сторону, нередко травмирует расположенную рядом межкостную ветвь лучевого нерва, иногда повреждает ш. pronator quadratus, сухожильные влагалища сгибателей, а в некоторых случаях — локтевой и срединный нервы. В результате повреждения локтевого и срединного нерва возникает травматический неврит, а при повреждении межкостной ветви лучевого нерва — тяжелое нейротрофическое расстройство в виде отека кисти, боли, пятнистого остеопороза костей кисти и др.
Исходя из механизма возникновения травмы, характера и степени смещения фрагментов различают следующие переломы лучевой кости в классическом месте: 1) без смещения; 2) экстензионные типа Коллеса; 3) флексионные типа Смитса; 4) вколоченные; 5) многооскольчатые, Т- и У-образные; 6) осложненные рефлекторно-вегетативными нарушениями или невритом локтевого и срединного нервов; 7) эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.
Все переломы лучевой кости в классическом месте являются внутрисуставными, так как в зону перелома вовлекается лучезапястный или дистальный лучелоктевой сустав.
Клиника. При переломах лучевой кости и в классическом месте клиническая картина во многом зависит от характера и степени смещения фрагментов, сопутствующих повреждений. Типичное смещение к тылу и в лучевую сторону дистального фрагмента обусловливает характерную деформацию экстензионного перелома, легко выявляемую при сравнительном осмотре обеих рук. При осмотре с тыльной поверхности предплечье и кисть, вследствие смещения дистального фрагмента в лучевую сторону, имеют характерную штыкообразную деформацию, с боку рука, в результате смещения дистального фрагмента к тылу, напоминает форму «столовой вилки» — вилкообразная деформация.
При пальпации выстоящий к тылу дистальный фрагмент определяется в виде «ступеньки», здесь же отмечается резкая болезненность.
При переломе лучевой кости с отрывом шиловидного отростка или переломом головки локтевой кости отмечается резкая локальная болезненность, крепитация и подвижность фрагментов в области лучевой кости, шиловидного отростка и поврежденной головки локтевой кости.
Характерным также является клиническое укорочение лучевой кости. Это укорочение возникает при компрессионных, многооскольчатых, Т- и У-образных переломах, а также угловом смещении фрагментов при экстензионных и флексионных переломах. При этом сжатие пальцев в кулак ограничено и резко болезненно.
Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации кисти и предплечья современными транспортными шинами или подручными средствами. В большинстве случаев эти переломы лечат амбулаторно.
При лечении перелома лучевой кости без смещения фрагментов показана фиксация тыльной гипсовой шиной от проксимальной трети предплечья до пястно-фаланговых суставов в положении легкого сгибания и локтевого отклонения кисти сроком на 3—4 нед. После снятия гипсовой шины приступают к функциональной терапии. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед. При переломе со смещением фрагментов место перелома обезболивают 30—35 мл 1 % раствора новокаина, который вводят в гематому с тыльно-лучевой поверхности предплечья. При флексионных переломах раствор новокаина вводят с ладонно-лучевой и тыльно-лучевой поверхности. Иглу следует вводить осторожно, чтобы не повредить лучевую артерию.
Вправление фрагментов производят ручным способом. Затем на конечность накладывают фиксирующую повязку. Наиболее простой и эффективной является глубокая тыльная гипсовая шина, обеспечивающая надежное удержание фрагментов и фиксацию кисти с учетом характера перелома и смещения фрагментов. После наложения фиксирующей повязки делают рентгеновские контрольные снимки в двух проекциях. При хорошем сопоставлении фрагментов больной находится в лечебном учреждении еще 2—3 ч. При возникновении отека, цианоза или появлении чувства онемения пальцев бинт, фиксирующий тыльную шину, накладывают более свободно. На другой день проводят повторный осмотр. При отсутствии циркуляторных и неврологических расстройств больного осматривают через 2—3 дня. Если повязка ослабла за счет уменьшения отека, ее, не снимая, укрепляют бинтом. В результате ослабления повязки может возникнуть повторное смещение фрагментов.
Повторное смещение может возникнуть так же за счет компрессии губчатого (трабекулярного) вещества метафиза лучевой кости в результате «оседания» костных балочек после сопоставления фрагментов. Поэтому необходимо периодически проверять положение фрагментов с помощью рентгенологического метода исследования.
С первых часов после репозиции фрагментов больному рекомендуют производить движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах. Через 10—12 дней, в зависимости от возраста больного и характера перелома, гипсовую шину снимают, кисть осторожно выводят из положения ладонного сгибания в одну плоскость с предплечьем (или в среднефизиологическое положение) и фиксируют тыльной гипсовой шиной. Через 4—5 нед шину снимают и производят контрольную рентгенографию. После сращения назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Движения в лучезапястном суставе должны быть только активные и нефорсированные. Назначают щадящий массаж мышц предплечья, теплые ванны и разработку движений в лучезапястном суставе и пальцах кисти. В течение первых 3—5 дней на ночь прибинтовывают шину. Постепенно объем активных движений в лучезапястном суставе и суставах кисти при их разработке увеличивают, назначают парафиновые аппликации или озокерит.
Трудоспособность восстанавливается в течение 6—8 нед в зависимости от профессии, возраста больного, характера перелома и сопутствующих осложнений.
При вправлении фрагментов при флексионных переломах лучевой кости в классическом месте направление репонирующих сил должно быть противоположным по сравнению с репозицией при экстензионных переломах, а удержание фрагментов производят в положении легкой тыльной флексии кисти.
При многооскольчатых, Т- и У-образных переломах, а также при вколоченных экстензионных переломах со смещением нередко происходит укорочение лучевой кости и, соответственно, подвывих или вывих головки локтевой кости. Кисть принимает лучевое отклонение. Одномоментное ручное вправление фрагментов при таких переломах не представляет особых трудностей. Значительно труднее удержать фрагменты во вправленном состоянии, так как в дальнейшем под влиянием постепенно увеличивающейся эластической тяги мышц происходит оседание размятой губчатой ткани дистального фрагмента и вторичное укорочение лучевой кости.

производственная травма кисти
Рис. 87. Сложная производственная травма кисти: а, б — рентгенограмма в день поступления, крупнооскольчатые переломы проксимальных фаланг II—V пальцев правой кисти; в, г — сопоставление фрагментов проксимальных фаланг II—V пальцев правой кисти с помощью вытяжения шиной Черкес-Заде.

Для удержания фрагментов при таких переломах во вправленном состоянии предплечье и кисть лучше фиксировать двумя гипсовыми шинами — тыльной и ладонной, причем последняя, фиксируя предплечье и лучезапястный сустав, оканчивается на уровне поперечной складки ладони.
Кисти придают положение ладонного сгибания и локтевого отклонения.
Если в процессе лечения перелома лучевой кости в классическом месте возникают рефлекторно-вегетативные нарушения или отмечаются симптомы травматического неврита локтевого и срединного нервов, такому больному проводят комплексную терапию под наблюдением невропатолога.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »