Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы костей кисти - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ (FRACTURAE OSSIS MANUS)
Большая функциональная нагрузка и высокие требования, предъявляемые к кисти в трудовом процессе и быту, делают ее повреждения очень важными в практическом отношении. Переломы костей кисти составляют от 18 до 35 % переломов всех костей и распределяются следующим образом: переломы костей запястья — 1 %; переломы пястных костей—16% и переломы фаланг пальцев — 83 %.

Переломы костей запястья (Fracturae ossis carpaliae)

Переломы костей запястья являются наиболее редкой травмой кости. Часто эти переломы диагностируются как растяжения связок запястья, что приводит к резкому снижению трудоспособности пострадавшего, особенно у лиц физического труда. Чаще повреждаются кости проксимального ряда, а из последних — ладьевидная кость, принимающая наибольшее участие в образовании лучезапястного сустава. Значительно реже повреждается трехгранная и полулунная кости. Переломы других костей запястья встречаются редко (рис. 87),

Перелом ладьевидной кости (Fractura os navicularae (scaphoideum) manus)

Переломы ладьевидной кости наблюдаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Правая рука повреждается чаще. Являясь внутрисуставным, перелом возникает обычно при падении на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти и отклонении последней в лучевую сторону. Нередко перелом возникает и у спортсменов, боксеров, гимнастов, акробатов.
Клиника. Отмечается боль в лучезапястном суставе, отечность и сглаженность контуров анатомической табакерки, резкая локальная болезненность в области последней при надавливании на ладьевидную кость и нагрузке по оси кисти, ограничение подвижности в лучезапястном суставе, особенно тыльной флексии и лучевого отклонения кисти. Диагноз подтверждают рентгенологически.
Лечение. Кисть фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья в течение 3 мес и больше. При переломе tuberculum ossis navicularis срок иммобилизации может быть уменьшен до 3—4 нед. Перелом ладьевидной кости является внутрисуставным, и поэтому необходима такая длительная фиксация. При этом учитываются также анатомические особенности питающих кость кровеносных сосудов. Они входят в кость преимущественно в дистальном ее отделе, а проксимальная часть кости недостаточно васкуляризируется. Для приближения фрагментов ладьевидной кости друг к другу и лучшего сопоставления плоскостей излома ладьевидной кости кисти придают положение легкой тыльной флексии и отклонения в лучевую сторону, а I палец максимально отводят, фиксируя его до межфалангового сустава. Предварительно производят местное обезболивание новокаином (20 мл 1 % раствора). После снятия гипсовой повязки делают контрольные рентгеновские снимки и, если перелом сросся, приступают к дальнейшему лечению. Назначают массаж, теплые ванны, лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 3,5—4 мес у лиц, не занятых физическим трудом, и спустя 5—6 мес у лиц физического труда. Максимальный срок фиксации гипсовой повязкой — 6 мес. Если за это время перелом не сросся и после снятия гипсовой повязки клинически определяется локальная болезненность и функциональная недостаточность кисти, а рентгенологически щель между фрагментами ладьевидной кости сохраняется, что свидетельствует о развитии ложного сустава, прибегают к оперативному лечению — фиксации фрагментов костным аутотрансплантатом в виде спички с заостренным концом, взятым из гребня большеберцовой кости. Операцию проводят до развития артрозных изменений. Однако эти изменения иногда развиваются и после оперативного вмешательства, появляется боль, что в значительной мере снижает эффект хирургического лечения.
После операции кисть и I палец фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на 2,5—3 мес в таком же положении, как при переломе ладьевидной кости. Затем назначают массаж, лечебную гимнастику, теплые ванны, бальнео- и грязелечение.
Оперативному лечению подлежат и некоторые свежие переломы ладьевидной кости. К нему прибегают в тех случаях, когда фрагменты консервативно вправить не удается (их вправляют открыто и фиксируют металлическим винтом) или когда один из фрагментов фиксировать невозможно. В таких случаях его лучше удалить. Очень маленький фрагмент не удаляют, в связи с большой травматичностью операции.
В крайне запущенных случаях при наличии значительного болевого синдрома и кистозных изменениях в ладьевидной кости производят артродез лучезапястного сустава.

Перелом трехгранной кости (Fractura os triquetrum manus)

Перелом трехгранной кости стоит на втором месте среди всех переломов костей запястья. Механизм травмы чаще всего прямой (удар). Перелом иногда возникает и при падении с упором на кисть, находящуюся в положении локтевой девиации. Перелом трехгранной кости нередко сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости или с перилунарным вывихом кисти.
Клиника. Главными признаками повреждения являются местная локальная припухлость, определяемая при сравнительном осмотре, локальная болезненность по тыльной локтевой поверхности кисти на 1—1,5 см дистальнее шиловидного отростка локтевой кости, болезненность и ограничение движений при локтевой девиации кисти и ее тыльном сгибании. Главным в диагностике является рентгенологический метод исследования.
Лечение заключается в иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой лучезапястного сустава в положении легкой тыльной флексии кисти и отклонении ее в локтевую сторону. Такое положение способствует наиболее плотному соприкосновению фрагментов и быстрому заживлению перелома. Срок иммобилизации 1,5 мес. Затем назначают массаж, лечебную гимнастику, теплые ванночки, Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.

Перелом полулунной кости (Fractura os lunaturii manus)

Перелом полулунной кости стоит на третьем месте после переломов ладьевидной и трехгранной костей. Перелом тела полулунной кости встречается редко. Возникает он вследствие сдавления упомянутой кости между головчатой и лучевой костями. Фрагменты кости имеют примерно равные размеры. Перелом возникает чаще в результате непрямого механизма травмы — падение с опорой на кисть, находящейся в положении локтевого отведения. Вследствие чрезмерного напряжения связки межзапястного сустава может произойти отрывной перелом полулунной кости. Тело полулунной кости при этом не страдает.
Клиника. Характерных признаков перелома полулунной кости нет. Отмечается припухлость и локальная болезненность. Крайние степени сгибания и разгибания кисти, особенно с элементом локтевого отклонения ее, резко болезненны. Нагрузка по оси выпрямленного III пальца кисти также может вызвать резкую болезненность.
Рентгеновские снимки, произведенные в двух проекциях, позволяют диагностировать перелом.
Нераспознанная травма ведет к возникновению асептического некроза кости, раннему развитию деформирующего остеоартроза и появлению стойкого болевого синдрома.
Лечение. При своевременно распознанном переломе показана фиксация кисти в положении легкой тыльной флексии и локтевого отклонения в течение 1,5—2 мес. При отрывных переломах достаточна фиксация в течение 3 нед. Если возник компрессионный перелом тела полулунной кости, нередко приводящий к асептическому некрозу и развитию деформирующего артроза, проводят экскохлеацию вещества полулунной кости и замещение полости губчатыми аутотрансплантатами или артродез этой кости с лучевой костью.
Переломы других костей запястья встречаются редко. Значительного смещения фрагментов обычно не наступает. Фиксация в течение 4 нед бывает достаточной для сращения перелома. Восстановление трудоспособности наступает через 8—10 нед.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »