Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы пястных костей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы пястных костей (Fracturae ossis metacarpaliae)

Переломы пястных костей по частоте стоят на втором месте среди других переломов костей кисти. Чаще встречается перелом основания I пястной кости, получивший название перелома Беннета по фамилии автора, впервые описавшего его в 1881 году. Перелом возникает преимущественно у мужчин, занятых физической работой, а также у спортсменов. Внутрисуставной проксимальный конец при этом переломе откалывается обычно по внутреннеладонной поверхности, удерживается связками и остается на месте, а сама пястная кость смещается в тыльную сторону, образуя подвывих. Перелом этот возникает вследствие непрямого механизма травмы — силы, направленной по оси I пястной кости, находящейся в положении оппоненции, приведения и легкой флексии. При таком положении широкое основание упомянутой кости, несущее на себе суставную поверхность, благодаря обширности суставной капсулы отклоняется в тыльно-радиальную сторону. Внутреннеладонная часть I пястной кости упирается при этом в большую многогранную кость и при рассекающем действии травмы, направленной вдоль длинной оси пястной кости, откалывается. При этих переломах нарушается функция I пальца кисти (абдукция, аддукция и оппоненция).
Клиника. Характерна деформация в области I запястнопястного сустава, сглаженность контуров анатомической табакерки, резкая локальная боль при пальпации и при нагрузке по оси I пальца, выпячивание к тылу поврежденного и смещенного проксимального конца I пястной кости. Движения I пальца резко ограничены, болезненны. Особенно страдает активное отведение. Первый палец находится в положении приведения. Иногда определяется крепитация. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании.
Лечение. Под местным обезболиванием проводят одномоментную репозицию фрагментов путем вытяжения по оси I пальца и одновременного его отведения с надавливанием на проксимальный конец периферического фрагмента I пястной кости в ладоннолоктевом направлении. Вправление сопровождается легким щелчком. Деформация исчезает. Для предотвращения повторного смещения на область анатомической табакерки накладывают ватномарлевый «пелот», не прекращая легкого вытяжения по оси максимально отведенного I пальца и давления на основание I пястной кости. Иммобилизацию осуществляют проволочной шиной Белера, ладонной гипсовой шиной от верхней трети предплечья до межфалангового сустава I пальца или хорошо отмоделированной циркулярной гипсовой повязкой в течение 4—6 нед. Рентгенологический контроль обязателен. Функциональную терапию для других пальцев проводят постоянно. После снятия фиксации назначают массаж, лечебную гимнастику, теплые ванны. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 мес.
Если переломовывих Беннета плохо удерживается и наступает повторное смещение фрагментов, основание I пястной кости фиксируют к большой многогранной кости двумя спицами Киршнера. Противоположные концы спиц оставляют выстоящими над кожей и вгипсовывают их в гипсовую повязку. Фиксацию эту проводят открытым способом, а опытные хирурги чрезкожно. Спицы удаляют через 3—4 нед. При невправимых (ущемление капсулы сустава и др.) и застарелых переломах показана открытая репозиция фрагментов, а также фиксация их спицами Киршнера. В запущенных случаях, сопровождающихся болью, показан артродез I пястной кости с большой многогранной костью. К артродезу прибегают и при раздробленном переломе основания упомянутой кости.
Диафизарные переломы I пястной кости, возникающие в основном под действием прямой травмы, лечат консервативно. Производят местную анестезию новокаином (10—15 мл 1 % раствора), сопоставление фрагментов и фиксацию гипсовой повязкой в течение 3—4 нед.
Остальные пястные кости (II—V) ломаются чаще в диафизарном отделе под действием прямой травмирующей силы (удар молотком, палкой, упавшей породой в шахте, обрабатываемой деталью и др.). Чаще фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону, что является следствием действия коротких мышц кисти (червеобразные и межкостные). Смещение фрагментов под углом, открытым в тыльную сторону, встречается реже и является более неблагоприятным для функции кисти. Особенно резко при этом страдает хватательная и удерживающая функции пальцев и сила сжатия пальцев в кулак. При переломах нескольких пястных костей (II—V) могут быть и смещения под углом, открытым в локтевую или лучевую стороны.

Клиника. Признаками перелома являются припухлость и отечность тыльной поверхности кисти, резкая локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси соответствующего пальца. Последний симптом позволяет выявить изолированные переломы без смещения одной и больше метакарпальных костей. Активная функция кисти резко страдает. Пассивные движения соответствующего пальца резко болезненны. Рентгеновские снимки в двух проекциях позволяют уточнить диагноз.
Лечение. При изолированных переломах пястных костей без смещения фиксируют кисть и соответствующие пальцы в физиологически выгодном положении (тыльная флексия кисти под углом 25—30°, сгибание в пястно-фаланговом суставе до 20°, а в межфаланговых— до 40—45°) в течение 3 нед. Гипсовую шину накладывают по ладонной поверхности кисти от кончика пальца, соответствующего поврежденной кости, до средней трети предплечья. Остальные пальцы не фиксируют. С первых дней после травмы назначают лечебную гимнастику для суставов свободных пальцев. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.
При смещении фрагментов производят местное обезболивание и одномоментную репозицию их путем вытяжения по оси за соответствующие пальцы и надавливании на концы сместившихся фрагментов пястных костей. Фиксируют либо проволочной шиной Велера, либо ладонной гипсовой шиной в функционально выгодном положении кисти и пальцев в течение 3—4 нед. Кисть может быть фиксирована и циркулярной гипсовой повязкой от проксимальных межфаланговых суставов до средней трети предплечья. Ее особенно показано применять в тех случаях, когда с целью предотвращения повторного смещения фрагментов прибегают к помощи ватномарлевых «пелотов», накладываемых на вершину деформации по ладонной или тыльной поверхности кисти. При неудачной одномоментной репозиции, что определяется контрольными рентгенограммами, а также при множественных переломах или переломах нескольких пястных костей с неблагоприятными (поперечными, косыми) для вправления плоскостями излома, показано оперативное лечение — внутрикостный остеосинтез фрагментов тонкими металлическими стержнями, фиксаторами Новикова, спицами Киршнера, ауто- или аллоштифтом, круговыми проволочными швами. После операции накладывают гипсовую повязку на 3—4 нед. Затем назначают массаж, теплые ванны и лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 нед. После сращения фрагментов фиксаторы удаляют.
При переломе в области шеек пястных костей без смещения накладывают гипсовую шину от проксимальных межфаланговых суставов до средней трети предплечья. При переломах со смещением производят местную анестезию и одномоментную репозицию фрагментов, однако при таких переломах имеется тенденция к повторному смещению головки в ладонную сторону. Сращение перелома в таком положении ограничивает разгибание соответствующего пальца. Поэтому для предупреждения рецидива смещения фрагментов головку фиксируют к телу пястной кости спицей Киршнера.
Последнюю вводят закрытым путем сбоку от сухожилия разгибателя, над поверхностью кожи оставляют конец в 1—1,5 см. После операции накладывают ладонную гипсовую шину. Спицу удаляют через 3 нед.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »