Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы фаланг пальцев кисти - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы фаланг пальцев кисти (Fracturae digiti manus)
Этот вид травмы чаще встречается у взрослых. Он не относится к тяжелым повреждениям, однако требует самого пристального внимания, учитывая важную роль и значение пальцев в трудовом процессе и повседневной деятельности человека.
Перелом фаланг пальцев по частоте стоит на первом месте среди других переломов кисти. Отмечаются изолированные переломы одной фаланги и множественные переломы фаланг нескольких пальцев. Возникают они в результате прямой травмы. Наиболее часто встречаются переломы проксимальной и средней фаланг, реже — дистальных. Для первых двух локализаций характерно смещение фрагментов под углом, открытым к тылу, что является результатом действия межкостных и червеобразных мышц. Для переломов дистальных фаланг типичны раздробленные переломы (удар молотком, дверью, инструментом и др.). Смещение фрагментов, как правило, незначительное (рис. 88).

Эпифизеолиз средней фаланги I пальца левой кисти
Рис. 88. Эпифизеолиз средней фаланги I пальца левой кисти:
а — общий вид; б, в — рентгенограммы до и после лечения.

Клиника. Основными симптомами перелома фаланг пальцев являются отечность пальца, резкая локальная болезненность и болезненность при нагрузке по оси пальца, деформация, ненормальная подвижность на протяжении фаланги, крепитация и отсутствие активных движений. Переломы дистальной фаланги, возникающие вследствие прямого приложения травмирующей силы, часто сопровождаются подногтевыми гематомами, вызывающими сильную боль. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение в основном консервативное. Проводят местное обезболивание 1 % раствором новокаина (5—10 мл) или регионарное обезболивание области межпальцевых складок по Брауну, репозицию фрагментов путем вытяжения по оси пальца с исправлением деформации и фиксацию поврежденного пальца проволочной шиной Белера, на валике Турнера (особенно при переломе двух одноименных фаланг смежных пальцев) или хорошо отмоделированной ладонной гипсовой шиной в функционально удобном положении. Фиксируют только поврежденный палец. При неудаче одномоментной репозиции фрагментов при переломах средней и проксимальной фаланг используют вытяжение шелковой лигатурой, которой прошивают дистальную фалангу. От шелковой лигатуры отходят резиновая эластическая тяга или закрутка к проволочной дуге, вгипсованной в ладонную гипсовую шину. Данное положение противопоказано только при отрыве тыльного края дистальной фаланги (перелом Буша), при котором сближению отломков способствует выпрямленное положение пальцев и переразгибание дистальной фаланги. При переломах проксимальных и средних фаланг со смещением фрагментов применяют металлическую шину Черкес — Заде, с помощью которой проводят скелетное вытяжение за дистальную фалангу поврежденного пальца. При переломах фаланг пальцев без смещения отломков фиксацию осуществляют в течение 2 нед, а со смещением — 3—4 нед. С первых дней после перелома назначают движения в суставах свободных от фиксации пальцев. После снятия фиксаторов назначают массаж, теплые ванны, лечебную физкультуру. При переломах дистальной фаланги достаточно фиксировать ее и среднюю фаланги несколькими турами липкого пластыря. Если образовавшаяся подногтевая гематома болезненна, ее эвакуируют путем наложения небольшого трепанационного отверстия в ногте прожиганием ногтя концом раскаленной иглы или канцелярской скрепки. Манипуляция безболезненная и эффективная.
Если вправить отломки поврежденных проксимальных и средних фаланг не удалось, прибегают к оперативному лечению — открытому сопоставлению отломков и фиксации их спицей Киршнера или инъекционной иглой. После операции накладывают ладонную гипсовую шину на 2 нед. С первых дней консервативного или оперативного лечения назначают функциональную терапию для неповрежденных пальцев. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—7 нед.
Лечение внутрисуставных переломов (эпифизеолизов) фаланг пальцев кисти в принципе не отличается от лечения диафизарных переломов фаланг.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »