Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Открытые повреждения кисти - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Открытые повреждения кисти возникают при промышленной, сельскохозяйственной, бытовой, военной травме. Они разделяются на колотые, резаные, рвано-ушибленные, размозженные раны, открытые переломы и вывихи, раны с повреждением сухожилий и нервов, отрывы пальцев, огнестрельные повреждения.
При мелких ранениях кисти необходима профилактика нагноительных процессов (флегмон, панарициев). С этой целью места ранений обрабатывают антисептиками и покрывают асептическими повязками или смазывают жидкостью Новикова, Четвериковой и др. При более обширных повреждениях мягких тканей с нарушением целости сухожилий, что выявляется исследованием движений пальца, первичный сухожильный шов накладывают в стационаре. Сухожильный шов может быть наложен в случае изолированного повреждения сухожилия, не сочетающегося с обширным размозжением окружающих мягких и костной тканей, а также при незагрязненной ране, если срок после ранения не превышает 24 ч. Если же рана сильно загрязнена или нет соответствующих условий для наложения первичного сухожильного шва, после полного заживления раны накладывают вторичный сухожильный шов.
При обширном повреждении сухожилия на протяжении и невозможности наложить первичный сухожильный шов прибегают к первичной или вторичной сухожильной ауто- и аллопластике консервированным сухожильным трансплантатом или к пластике дефекта сухожилия аллопластическими материалами. При восстановлении целости сухожилия особенно тщательно следят за восстановлением скользящего аппарата сухожилия (сухожильные влагалища, кольцевидные связки и др.). Большое внимание уделяют правильному послеоперационному ведению больного (своевременное назначение активных и пассивных движений, лечебной гимнастики, тепловых процедур и пр.). Если имеется обширный дефект кожи, прибегают к первичной пересадке ее по одному из общепринятых методов кожной пластики. При открытых переломах пястных костей и фаланг пальцев производят экономную хирургическую обработку, остеосинтез фрагментов с помощью спиц Киршнера, инъекционных игл, фиксаторов Новикова и др. По возможности переводят открытый перелом в закрытый. Последующее лечение такое же, как и при закрытых переломах.
Проводя первичную хирургическую обработку ран кисти и пальцев, необходимо помнить о сберегательном принципе оперативного лечения этого важного в функциональном отношении органа, т. е. о максимально бережном отношении к тканям и анатомическим образованиям, особенно при хирургической обработке огнестрельных, осколочных, ранениях кисти, тяжесть которых оценивается не только по масштабам разрушения тканей, но и с учетом последствий повреждения костей, сухожилий, сосудов и нервов.
Микротравмы кисти и пальцев и профилактика нагноительных процессов
Мелкие травмы кисти и пальцев, не являясь тяжелыми повреждениями, нередко приводят к тяжелым нагноительным процессам с временной потерей трудоспособности пострадавшего.
В структуре общего производственного травматизма одно из важных мест занимают микротравмы кисти и пальцев. В различных отраслях промышленности они составляют от 60 до 98,2 %· Частота и характер повреждений зависят от особенности выполняемых работ, степени их механизации, исправности оборудования и инструментария, соблюдения техники безопасности, возраста, квалификации рабочего и др.
Для каждой отрасли промышленности, каждого предприятия, каждой профессии характерны свои специфические причины травм,
Мелкие травмы пальцев и кисти встречаются и в быту при разделке рыбы, мяса и других продуктов, при стирке, мытье полов, шитье, выполнении различных хозяйственных работ.
В период летних полевых работ значительно возрастает частота мелкого травматизма у работников сельского хозяйства.
К мелким травмам кисти и пальцев относят ссадины, царапины, мелкие колотые, резаные, ушибленные, рваные раны, занозы, трещины кожи, потертости, мозоли, повреждение ногтевой пластинки и ногтевого валика (заусеницы), травматические подногтевые гематомы, ушибы, сдавления и др.
Перечисленные виды травмы первоначально не влекут за собой потерю трудоспособности и значительно не нарушают функцию кисти и пальцев. При этой причине пострадавшие не придают серьезного значения мелким повреждениям и продолжают работать. Нередко мелкие травмы остаются просто незамеченными. Особенно опасны глубокие, колотые раны с узким раневым каналом. Микробная флора, задерживаясь и размножаясь в глубине тканей, приводит к развитию тяжелых гнойно-воспалительных процессов кисти и пальцев (панариций, остеомиелит, флегмона, рожа, фурункул, карбункул, сепсис и др.). Эти осложнения сопровождаются значительной потерей трудоспособности.
Развитию инфекционного осложнения ран способствуют различные факторы, главными из которых являются характер раны, степень ее загрязнения, скорость размножения микроорганизмов, вирулентность внедрившейся микрофлоры, понижение сопротивляемости организма и др. Инфицирование мелких травм происходит почти в 100 % случаев, так как около 10 % микробной флоры, находящейся на коже ладонной поверхности кисти пальцев и под ногтями, относится к патогенной (различные виды стафилококков, кишечная палочка и смешанная сапрофитная флора).
В основе борьбы с мелким травматизмом и развитием гнойных осложнений ран кисти и пальцев лежит профилактика микротравм и правильная, своевременная помощь при повреждениях.
Мероприятия, направленные на профилактику гнойных осложнений микротравм, заключаются в организации санитарных постов и постоянном контроле за их работой, обучении рабочих правилам оказания само- и взаимопомощи, увеличении числа цеховых аптечек с постоянным пополнением их необходимыми медикаментозными средствами и стерильным материалом. На здравпунктах проводят профилактическое введение противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина всем больным с микротравмами кисти и пальцев.
Большое значение для предупреждения микротравм и нагноительных процессов кисти и пальцев имеет профилактическая обработка рук после окончания работы. Так, например, у рабочих торфяной промышленности широкое распространение получила обработка рук по методу Н. И. Пайкина (1954). После работы в течение 5 мин руки обмывают теплым 0,5 % раствором нашатырного спирта. После просушивания их на кожу наносят тонкий слой вазелина. Водители, мотористы, комбайнеры, трактористы, слесари и лица других специальностей должны мыть руки теплой водой с мылом, а не бензином или керосином, так как эти вещества’ способствуют развитию экземы, химического ожога, образованию трещин на коже. Чтобы кожа рук была мягче, эластичнее и не трескалась, рекомендуется после мытья смазывать ее жидкостью следующего состава: перекиси водорода—15 мл, нашатырного спирта — 0,5 мл, глицерина — 40 мл, этилового спирта — 10 мл.
Для профилактики нагноения микротравм производят обработку рук жидкостью следующего состава: глицерина — 25 частей, нашатырного спирта 1,5 % — 30 частей, этилового спирта 95 % —· 15 частей, фурацилина 1:5000 — 20 частей и дистиллированной воды — 10 частей.
Чем раньше обработаны повреждения и раны, тем меньше условий для развития нагноения, так как размножение бактерий и развитие воспаления в ране начинается через 3—6 ч с момента травмы. Мелкие раны обрабатывают раствором антисептиков, например, 2—5 % спиртового раствора йода, раствором бриллиантового зеленого (на 40 % этиловом спирте), этакридина лактата в разведении 1 : 1000, 1 :500, бактерицидной бумагой, перекисью водорода и др. После обработки рану оставляют открытой или накладывают сухую асептическую повязку с сульфидиновой либо стрептоцидовой эмульсией, или заклеивают ее полоской бактерицидного пластыря.
Защитным действием обладает мазь Черняка, следующего состава: окись цинка—1 г, касторовое масло—5 кап., вазелиновое масло — 3 кап., коллодий — 20 г. Мазь тонким слоем наносят на рану. Образовавшаяся непроницаемая пленка не мешает движениям пальцев, держится от 3 ч до 3 дней (в зависимости от влажности окружающей среды). Такую пленку можно получить и при нанесении на рану жидкости Новикова (5 частей танина, 1 часть бриллиантового зеленого, 1 часть 0,5 % этилового спирта, 2,5 части касторового масла и 100 частей коллодия или медицинского клея БФ-6).
Для шахтеров разработаны специальные пластмассовые хлорвиниловые баллончики индивидуального пользования с бактерицидной пленкообразующей жидкостью следующего состава: фурацилин— 0,2 г, этакридина лактат — 0,5 г и коллодий — 100 г. Эту жидкость в качестве временной повязки наносят на мелкую рану после остановки кровотечения. По окончании работы в наземном медпункте (санчасти) производят местную анестезию, образовавшуюся пленку снимают тампоном, смоченным эфиром, производят механическое очищение раны ложечкой Фолькмана и снова наносят пленкообразную жидкость.
Кровотечение при мелких ранах, особенно колотых, обычно бывает небольшим и непродолжительным. Стремление как можно скорее остановить кровотечение является неправильным, так как током крови происходит промывание раны и механическая очистка ее от загрязнения и микроорганизмов. Если кровотечение не возникло или оно незначительно, проводят «поощрительное кровотечение» осторожным надавливанием на здоровые ткани, окружающие рану. Кровотечение должно продолжаться 1—2 мин. После остановки его на рану накладывают стерильную асептическую повязку или бактерицидную пленкообразующую жидкость.
Мероприятия, направленные на улучшение санитарно-гигиенических условий труда и техники безопасности, совершенствование автоматизации и механизации производственных процессов, заменяющих ручной труд, проведение санитарно-просветительной работы среди рабочих и населения, улучшение форм и методов медицинского обслуживания рабочих, направленных на изучение причин мелкого травматизма и составление конкретных планов по их устранению, оказание правильной первой медицинской помощи при уже полученных повреждениях способствуют уменьшению количества мелкого травматизма и профилактике гнойных осложнений.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »