Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Развивающиеся в результате травмы функциональные нарушения верхней конечности резко ограничивают двигательные возможности поврежденного органа, отрицательно сказывающие на трудоспособности пострадавшего. Это особенно сказывается на больных с внутрисуставными, а также диафизарными переломами костей верхней конечности, особенно сочетающимися с повреждением сосудов, нервов и сухожильно-связочного аппарата, дающими стойкое нарушение функции (снижение силы и объема движений в суставах, нарушение координации движений и др.) и высокий процент инвалидности.
Реабилитационная ценность трудотерапии заключается в том, что благодаря целенаправленному характеру трудовых операций, мобилизуются усилия больного на активную выработку новых или восстановление (частичное или полное) прежних трудовых (профессиональных) навыков. Особое внимание при этом уделяется восстановлению движений, мышечной силы и объема движений в суставах пальцев и кисти, противопоставлению первого пальца другим пальцам кисти (оппоненции), пронационных и супинационных движений предплечья и др.
При определении содержания трудовой реабилитации учитывают характер и локализацию травмы, время ее возникновения, степень функциональных нарушений, профессию, пол и возраст больных.

Пассивная разработка движений в локтевом сустав
Рис. 89. Пассивная разработка движений в локтевом суставе.

Рис. 90. Активно-пассивная разработка движений в локтевом суставе с помощью маятникового аппарата Крукенберга.
Трудовую реабилитацию (трудотерапию) в большинстве случаев сочетают с активной и пассивной лечебной гимнастикой, массажем, тепловыми процедурами (теплые водяные или суховоздушные ванны, озокерит, парафин и др.) и механотерапией, которые назначают индивидуально и проводят по показаниям до или после трудотерапии (рис. 89, 90).
Труд улучшает деятельность нервно-мышечного аппарата, функцию внутренних органов, благоприятно влияет на психику больного, подавляя в нем чувство неполноценности и др. Таким больным также проводят тонизирующее и укрепляющее лечение общенаправленного действия.
Восстановительная (реабилитационная) трудотерапия направлена прежде всего на активизацию временно сниженной у больного функции того или иного отдела аппарата движения и опоры. Трудовые операции подбирают индивидуально. Они должны носить целенаправленный характер, предусматривающий развитие временно утраченных (сниженных) двигательных возможностей путем приспособления (адаптации) пострадавшего к труду. Объем трудовой деятельности определяют после тщательного анализа исходных функциональных возможностей поврежденного органа, а также с учетом его биомеханических особенностей.
Индивидуальный подбор трудовых реабилитационных процессов проводят с учетом специальных таблиц, разработанных в ЦИТО, с указанием трудовых операций (виды работ), выполняемых движений обеими руками, форм захвата и биомеханическим учетом функции работающих мышц. В специализированных лечебных учреждениях ортопедотравматологического профиля существуют хорошо укомплектованные современным оборудованием отделения или мастерские, в которых больных обучают трудовым навыкам.
Такие мастерские оснащены специально разработанными наборами различных инструментов и насадок к ним, бытовыми приборами и приспособлениями, укомплектованных на вертикальных или горизонтальных стендах. Под наблюдением методиста больные выполняют целенаправленные трудовые операции, укрепляющие силу мышц, увеличивающие объем движений в суставах, улучшающие хватательную функцию кисти и др.
Если в результате травмы возникает анатомический дефект (ампутация или отрыв пальца, кисти, предплечья), в задачу трудовой реабилитации входит выработка компенсации имеющегося нарушения путем освоения специального рабочего протеза, назначаемого строго индивидуально. Такие протезы имеют съемную кисть и приспособления для крепления насадок — специальных рабочих инструментов, таких как напильник, молоток, отвертка, шило, крюк для поднятия и переноса малогабаритных, но тяжелых предметов и др. После окончания трудового процесса насадки-инструменты заменяют искусственной кистью.
Одной из важных задач трудовой реабилитации является тщательное изучение остаточных функциональных возможностей больного, появления и динамики развития новых двигательных импульсов, восстановления утраченных вследствие травмы движений и др.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »