Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы костей таза - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА (FRACTURAE OSSIS PELVIS)
Таз человека состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика, соединенных между собой двумя крестцово-подвздошными суставами и лобковым симфизом, укрепленным мощным связочным аппаратом. Являясь опорой для туловища, он играет большую роль в статике и движении человека. Таз является единым анатомическим образованием в виде костного кольца.
Пограничная линия (linea lerminalis) делит таз на два отдела: большой и малый таз. В первом (большом тазу) размещаются органы нижнего отдела брюшной полости; во втором (малом тазу) расположены прямая кишка и мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки (у мужчин), матка и влагалище (у женщин). В клетчатке таза и межмышечных пространствах находятся важные сосудистые, лимфатические и нервные образования. Все это важно учитывать при оценке состояния здоровья больных с переломами костей таза, особенно сопровождающихся повреждением тазовых органов, сосудов и нервов.
Переломы костей таза встречаются преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет и являются одним из наиболее тяжелых повреждений органов движения и опоры человека. Возникают они вследствие удара, падения с высоты на бок, седалищные бугры, сдавления таза с боков или в переднезаднем направлении при уличной травме, автомобильных авариях, а также у работников горнорудной промышленности (сдавление, ушибы таза обвалившейся породой) и др.
Переломы костей таза
Рис. 91. Переломы костей таза:
а — без нарушения тазового кольца — горизонтальный или косой перелом крыла подвздошной кости (1); передней верхней ости (2); одной из ветвей лобковой кости (3); бугра седалищной кости (4); одной из ветвей седалищной кости (5); края вертлужной впадины (6)·, поперечный перелом крестца (7); поперечный перелом копчика (8); 6 — с нарушением его непрерывности — двухсторонний перелом лобковых и седалищных костей (9) и вертикальный перелом подвздошной кости (10).

По механизму травмы выделяют переломы таза в месте приложения прямой травмирующей силы (удар, сдавление таза с боков в переднезаднем направлении) и переломы, возникающие вследствие передачи этой силы на отдаленные точки костей таза (например, непрямой механизм травмы при падении с высоты на ноги). Наиболее слабыми местами в тазовом кольце являются горизонтальная ветвь лобковой кости в подвздошно-лобковом возвышении, восходящая ветвь седалищной кости в месте перехода ее в лобковую кость и нисходящая ветвь лобковой кости. Исключение составляет лобковый симфиз, отличающийся значительной прочностью. Травматический разрыв его встречается редко.
Задний отдел тазового кольца образуют мощные массивные кости, такие как крестец и задние отделы подвздошных костей, которые соединены между собой с помощью плотных и крепких связок двумя весьма прочными крестцово-подвздошными суставами.
Переломы таза подразделяют на переломы без нарушений тазового кольца, с нарушением непрерывности тазового кольца (рис. 91) и переломы с повреждением тазовых органов.
Переломы таза могут быть открытыми и закрытыми. В отдельную группу с учетом важности и тяжести этих повреждений выделяют огнестрельные переломы костей таза.
При переломе костей таза большое значение имеет бережная и правильная транспортировка больных с переломами костей таза. Таких больных эвакуируют в положении лежа на спине, а при определенных условиях (наличие ожоговой поверхности) в области ягодиц или спины, ран или болезненных ушибов и др.)—на животе. Покрытие носилок должно быть жестким. Можно использовать также подручные средства — доску, лист фанеры или жести и др.

Нижним конечностям придают слегка разведенное или приведенное (в зависимости от вида повреждения и от того, какое положение для больного менее болезненное) и согнутое положение. Подколенные суставы подкладывают свернутое одеяло, пальто, шинель и др. Среднефизиологическое положение конечностей способствует расслаблению напряженных мышц, уменьшению болевого синдрома, а также предупреждению возможного вторичного смещения фрагментов.
Пострадавшего с подозрением на перелом костей таза транспортировать в положении сидя категорически запрещается.
Перед транспортировкой больного машиной скорой помощи производят внутритазовую анестезию, проводят противошоковые мероприятия по пути следования в лечебное учреждение. При обследовании пострадавшего, в том числе и при рентгенографии таза, по возможности избегают многократного перекладывания больного, что приводит к дополнительной травме.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »