Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

К переломам костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца относят переломы крыла подвзошной кости, переломы крестца ниже крестцово-подвздошных суставов, переломы копчика, остей подвздошных костей и др.
Эти переломы возникают под действием прямой травмирующей силы на ограниченную поверхность одной из костей таза, например, удар в область большого вертела, направленный по оси шейки бедра, приводящий к перелому дна вертлужной впадины и центральному вывиху бедра (рис. 92). Различают следующие переломы костей таза данной группы: горизонтальный или косой перелом крыла подвздошной кости, перелом передней верхней ости, перелом одной из ветвей лобковой кости, перелом бугра седалищной кости, перелом одной из ветвей седалищной кости, перелом края вертлужной впадины, перелом дна вертлужной впадины, поперечный перелом крестца (ниже крестцово-подвздошных суставов), поперечный перелом копчика. Большую часть костей таза (лобковые, седалищные, крестец, копчик, подвздошные кости, передние верхние ости и др.) можно прощупать, выявить локальную болезненность при их повреждении, асимметрию костных выступов, а иногда и крепитацию, что в значительной степени облегчает постановку диагноза. К пальпации через прямую кишку или влагалище прибегают при подозрении на перелом копчика, крестца, вертлужной впадины (центральный вывих бедра) и лобкового симфиза.
Диагноз изолированного перелома костей таза уточняют с помощью обзорной рентгенографии таза, а морфологию перелома и характер смещения отломков с помощью добавочных прицельных снимков.
Лечение. При соблюдении соответствующих методик лечение не представляет трудностей и не вызывает опасения в отношении восстановления функции. Больных с изолированными переломами крыла подвздошной кости, передней верхней ости, одной из ветвей седалищной или лонной кости без большого смещения укладывают на спину на ортопедическую кровать со щитом, помещая валик под колени. Ногам придают положение легкого разведения и сгибания в коленных и тазобедренных суставах. Предварительно производят местную анестезию области перелома 1 % раствором новокаина (20—30 мл). Назначают постельный режим в течение 3—4 нед. Ходить разрешают через 4—5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 нед.
Перелом дна вертлужной впадины
Рис. 92. Перелом дна вертлужной впадины и центральный вывих головки бедренной кости.
При переломах крестца и копчика местную анестезию проводят два- три раза по мере возникновения боли, так как в зоне этих костных анатомических образований имеется множество нервных корешков и сплетений.
При повреждении края или ямки вертлужной впадины без смещения проводят клеевое вытяжение с грузом 2—4 кг или манжеточное вытяжение на шине Белера, раннюю лечебную физкультуру и массаж. Через 1—2 мес функция тазобедренного сустава восстанавливается. Более сложное лечение при переломах края вертлужной впадины, сопровождающихся вывихом головки бедра.
При этом под наркозом проводят одномоментное вправление вывиха бедра и фиксацию соответствующей нижней конечности в среднефизиологическом положении на шине Богданова с применением скелетного вытяжения над мыщелками бедра с грузом за скелетную тягу величиной 10—11 кг. Среднефизиологическое положение конечности придают также на ортопедической подушке. На голень накладывают клеевое вытяжение, а на стопу — манжету с грузом 0,5—2 кг на каждую тягу.
Одномоментное вправление переломовывиха в тазобедренном суставе не всегда заканчивается успешно, так как форсированное вправление исключает возможность постепенного распрямления разорванной капсулы сустава и щадящей репозиции сместившихся фрагментов края вертлужной впадины. В результате этого может произойти ущемление в полости сустава как капсулы, так и отломков края вертлужной впадины. Неблагоприятное положение фрагментов последней определяют рентгенологически. При переломе верхнего края вертлужной впадины в сочетании с вывихом головки бедренной кости показано низведение головки скелетным вытяжением до уровня вертлужной впадины и ее вправление грузами от 8—10 до 12—14 кг. Обязательно применяют боковую тягу в верхней трети бедра.

С этой целью накладывают боковую вправляющую петлю в паховую область с тягой, направленной кнаружи, грузом 3—5 кг. Напряжение сумочно-связочного аппарата при постепенном низведении головки бедра способствует вправлению головки и сопоставлению отломков края вертлужной впадины. После низведения головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины боковую вправляющую петлю снимают, устраняют тягу кнаружи и головка становится на свое место. При переломе ямки вертлужной впадины и центральном вывихе головки бедренной кости последнюю извлекают из полости малого таза с помощью клеммы Коржа — Алтухова или спицы, наложенной на большой вертел с грузом 3—4 кг, а также спицы, проведенной над мыщелками бедра. Вытяжение первым способом предпочтительнее, так как скелетная тяга прикладывается, минуя коленный сустав, непосредственно к поврежденному сегменту. Примерный груз на скелетной тяге 10— 11 кг. Для полного расслабления мышечной ткани и лучшего эффекта от применения постоянного скелетного вытяжения нижнюю конечность укладывают на ортопедические подушки в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах. После вправления головки бедренной кости грузы постепенно уменьшают и через месяц после травмы на скелетной тяге, наложенной над мыщелками бедра, оставляют 6—7 кг, а на клемме Коржа — Алтухова — 2 кг. Ранние активные движения способствуют созданию конгруэнтности суставных поверхностей. Через 1,5 мес скелетное вытяжение заменяют клеевым, а через 2—2,5 мес его снимают. Через 2,5—3 мес разрешают ходить на костылях, а через 5 мес — полную нагрузку.
К раннему оперативному лечению (фиксации винтом, костным или металлическим штифтом) прибегают в том случае, если один из отломков края вертлужной впадины повернулся вокруг своей оси и не вправляется.
Если после применения метода постоянного скелетного вытяжения или одномоментного вправления переломовывиха в тазобедренном суставе один из фрагментов края вертлужной впадины ущемился между головкой бедренной кости и ямкой вертлужной впадины, его извлекают оперативным путем и фиксируют одним из упомянутых методов или удаляют, если этот фрагмент оказался слишком маленьким.
При переломах копчика со смещением дистального фрагмента кпереди или кзади (определяют пальцевым исследованием per rectum) вправление фрагментов производят под местной анестезией 1 % раствором новокаина (30—40 мл). При этом один палец вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки нажимают на проксимальный отдел копчика.
Если при смещении дистального отдела копчика в сторону прямой кишки одномоментная репозиция не удалась, повторное вправление во избежание возможного разрыва прямой кишки не проводят. В таких случаях прибегают к щадящему оперативному доступу и открытому сопоставлению фрагментов с помощью однозубых крючковых элеваторов. Трудоспособность восстанавливается через 5—7 нед. Прогноз при переломах костей таза без нарушения целости тазового кольца, за небольшим исключением, благоприятный.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »