Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы вертельной области - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы вертельной области (Fracturae regii trochanterici)
Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости встречаются чаще медиальных переломов шейки, преимущественно у лиц пожилого возраста (65—70 лет и старше) при дорожнотранспортных происшествиях, а также при падении на область большого вертела. Переломы могут возникать и при падении с высоты или опоре на разведенные ноги, т. е. при абдукционном механизме травмы. Этот механизм травмы для данной группы переломов встречается наиболее часто. Это внесуставные, обычно хорошо срастающиеся переломы.
При чрезвертельном переломе линия последнего проходит через большой и малый вертелы, при межвертельном — между ними. Большой вертел остается соединенным с центральным, а малый — с дистальным фрагментом. Упомянутые переломы, как и переломы шейки бедренной кости, могут быть аддукционными и абдукционными. В первом случае бедро оказывается приведенным, шеечно- диафизарный угол уменьшен, образуется деформация coxa vara. Эта деформация наблюдается наиболее часто. Во втором случае бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен, образуется деформация coxa valga.

Клиника. Для переломов вертельной области характерны боль в области большого вертела (при переломе шейки бедренной кости — боль в области тазобедренного сустава), наружная ротация, укорочение конечности на 3—5 см, невозможность пользоваться поврежденной ногой. Симптом «прилипшей пятки» положительный. Большой вертел располагается выше линии Розера—Нелатона. Нагрузка по оси конечности и поколачивание по большому вертелу болезненны, движения резко ограничены. При попытке произвести активное сгибание в тазобедренном суставе или повернуться в постели больные отмечают хруст (симптом крепитации фрагментов). Перелом обычно сопровождается припухлостью и гематомой в области наружной поверхности верхней трети бедра. Морфологию перелома и степень смещения фрагментов уточняют при рентгенологическом обследовании.
Лечение. При переломах вертельной области применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Клемму или спицу проводят над мыщелками бедра. Больного укладывают на спину на ортопедическую койку. Под голень подкладывают ортопедическую твердую подушку, вследствие чего конечность принимает среднефизиологическое положение. Ногу слегка отводят. На скелетную тягу подвешивают груз 5—6—8—10 кг в зависимости от возраста больного, степени развития мышечной системы, величины смещения фрагментов и др. На голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу — подвешивающую петлю с грузом 1 кг. В первые 3 дня груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг. Для устранения наружной ротации накладывают ротационные петли па бедро и голень.
Правильность сопоставления фрагментов проверяют сравнительным измерением длины обеих конечностей (от передней верхней ости до внутренней лодыжки или суставной щели коленного сустава) и контрольной рентгенографией. Физиофункциональный комплекс лечения назначают после исчезновения болевого синдрома. Большое внимание уделяют профилактике дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, а также пролежней.
Через 6—7 нед скелетное вытяжение заменяют клеевым. Через 2—2,5 мес больному разрешают ходить с костылями. Трудоспособность восстанавливается спустя 3—4 мес.
В связи с частыми осложнениями у больных пожилого возраста (пневмония, пролежни и др.) расширили показания к оперативному лечению чрезвертельных и межвертельных переломов, а также переломов шейки бедренной кости. Для фиксации фрагментов используют трехлопастные гвозди с боковыми пластинками и различными фиксаторами, двухлопастные гвозди ЦИТО с накладкой, фиксируемой винтами к диафизу бедренной кости, и др. Через 2— 3 нед после операции больному разрешают дозированную нагрузку. Назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Полная нагрузка допускается через 3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Иногда вследствие резкого некоординированного сокращения средней и малой ягодичных мышц возникает отрывной перелом большого вертела. Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно, линия перелома рентгенологически прослеживается четко.
Клиника. Отмечаются локальная боль, кровоизлияние, невозможность активно отвести конечность, особенно, если больному приходится преодолеть мышечную силу руки исследующего, который придерживает ногу. Сгибательные и разгибательные движения возможны.
Лечение. Производят местное обезболивание 30 мл 1 % раствором новокаина. Конечность помещают на шину Белера в положении полного отведения и легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Для придания конечности среднефизиологического положения используют также ортопедическую твердую подушку и мешочки с песком, которыми обкладывают голень для придания конечности устойчивого положения. Для удержания конечности в приданном положении накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень с грузами 1,5—2 кг, а также поддерживающую петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2 нед клеевое вытяжение снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Спустя 3 нед разрешают ходьбу с помощью костылей. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 мес. Если перелом большого вертела сопровождается значительным смещением фрагментов, что чаще наблюдается при отрывных переломах (большой вертел под действием рефлекторного сокращения средней и малой ягодичных мышц смещается кверху в краниальном направлении и кнутри в медиальном, ближе к средней линии тела человека), прибегают к оперативному лечению: открытому сопоставлению фрагментов и фиксации их металлическим винтом или костным штифтом. После операции тазобедренный сустав фиксируют задней гипсовой шиной от поясницы до коленного сустава в течение 4 нед. Металлический винт подлежит удалению через 2—3 мес.
Перелом малого вертела отмечается у молодых людей и подростков, занимающихся спортом, и относится к числу отрывных переломов. Встречается он редко и возникает вследствие резкого сокращения m. iliopsoas при мгновенном сгибании или разгибании бедра. Отрыв малого вертела обычно происходит по апофизарной линии роста. Перелом малого вертела у взрослых чаще встречается как сопутствующее повреждение чрезвертельных переломов бедра.
Клиника. Отмечается припухлость, боль по внутренней поверхности верхней трети бедра, невозможность поднять пассивно согнутую в тазобедренном и выпрямленную в коленном суставе ногу (симптом Людлоффа). Симптом этот проверяют в положении больного сидя на стуле (при этом исключается функция прямой мышцы бедра). Объясняется он нарушением функции подвздошнопоясничной мышцы. Диагноз уточняют рентгенологически. Малый вертел смещается под действием рефлекторно сокращающейся m. iliopsoas в краниальном направлении.
Лечение. Проводят местное обезболивание новокаином (1 % раствор 30—40 мл). С помощью шины Белера или ортопедической твердой подушки конечности придают положение легкого отведения, наружной ротации и значительного (до 80—90°) сгибания в коленном и тазобедренном суставах на 3—4 нед. Описанное положение конечности способствует максимальному расслаблению подвздошно-поясничной мышцы и сближению плоскостей излома. Спустя 10—14 дней ногу постепенно выпрямляют и придают ей меньшие углы сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Полное восстановление функции наступает через 4—6 нед.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »