Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы дистального конца бедренной кости - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы дистального конца бедренной кости (Fracturae ossis femoris regii distalis)
Переломы дистального конца бедренной кости встречаются сравнительно редко. Они относятся к внутрисуставным переломам и возникают вследствие прямого (удар, падение на согнутое колено) и непрямого (падение с высоты на выпрямленную ногу и др.) механизма травмы. Действующая сила, вызывающая эти переломы, направлена, как правило, вдоль длинной оси бедренной кости при отклонении голени кнаружи или кнутри. Различают переломы одного из мыщелков или переломы обоих мыщелков бедренной кости (межмыщелковые переломы). В последнем случае линия перелома может иметь Y-, У- или Т-образную форму. Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри (перелом внутреннего мыщелка) или кнаружи (перелом наружного мыщелка). Переломы обоих мыщелков наступают чаще вследствие падения с большой высоты на выпрямленную ногу.
Клиника. При изолированных переломах мыщелков характерно отклонение голени кнаружи вследствие смещения поврежденного мыщелка бедра в краниальном направлении с образованием деформации genu valgum (перелом наружного мыщелка) или кнутри с образованием деформации genu varum (перелом внутреннего мыщелка, обычно смещающегося кверху, в направлении проксимального отдела конечности), резкая локальная болезненность при пальпации соответственно стороне повреждения, боковая избыточная и очень болезненная подвижность, а также резкое ограничение активных и пассивных сгибательных и разгибательных движений в коленном суставе. При переломах обоих мыщелков и эпифизеолизах дистального конца бедренной кости отмечается укорочение конечности, расширение области мыщелков бедра, гемартроз, разболтанность в суставе, отсутствие активных движений и резкая локальная болезненность при пальпации и попытке произвести пассивные движения. Исследование коленного сустава, особенно определение боковой подвижности в нем, следует производить с большой осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы и не вызвать усиление боли.
При экстензионных надмыщелковых переломах бедренной кости и эпифизеолизах отмечается западение мягких тканей по передней поверхности дистального отдела бедренной кости, при флексионных— в области подколенной ямки. Характерна и контрактура поврежденного сустава, вызванная рефлекторным сокращением мышц вследствие болевого синдрома.
Крайняя степень смещения фрагментов нередко вызывает чувство онемения и парестезий в дистальном отделе конечности, особенно стопы и пальцев, что обусловлено сдавлением сосудистонервного пучка одним из сместившихся фрагментов.
Лечение. При изолированных переломах мыщелков бедренной кости без смещения или с небольшим смещением фрагментов прибегают к пункции сустава, эвакуации крови из него, введению 25—30 мл 1 % раствора новокаина. После обезболивания осуществляют репозицию фрагментов путем отклонения голени в сторону, противоположную поврежденному мыщелку. Поврежденный мыщелок подтягивают коллатеральной связкой коленного сустава на место. Затем мыщелки бедренной кости сдавливают с боков руками или аппаратом Новаченко, что способствует сближению плоскости излома кости. В положении сгибания ноги в коленном суставе до 165—170° и отклонения голени в направлении, противоположном поврежденному мыщелку, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с поясом. Через 1—1,5 мес повязку снимают, назначают ходьбу с помощью костылей без нагрузки поврежденной конечности, массаж, лечебную физкультуру, тепло. Полная нагрузка разрешается через 3—3,5 мес.
При лечении изолированных переломов мыщелков бедренной кости без смещения фрагментов применяют клеевое вытяжение за голень и бедро с грузом по 2 кг. Боковое отклонение голени в ту или иную сторону осуществляют с помощью двух боковых петель. Первую петлю накладывают на область коленного сустава, вторую — на дистальную часть голени. Тяги от этих петель идут в стороны во взаимопротивоположных направлениях. При переломе наиболее часто повреждаемого внутреннего мыщелка бедра голени необходимо придать положение небольшого наружного отклонения. С этой целью к петле, наложенной в области коленного сустава, прикладывают тягу с грузом 1,5—2 кг в направлении кнутри; к петле в дистальной части голени подвешивают такой же груз, но тягу направляют кнаружи. Голень при этом устанавливают в легком вальгусной положении. Преимуществом этого метода является возможность применения ранней функциональной терапии. Движения в коленном суставе, назначаемые с первых дней, предотвращают развитие тугоподвижности.
При переломах одного или обоих мыщелков со смещением одномоментная репозиция удается редко, особенно при значительном смещении или повороте одного из мыщелков вокруг своей оси. При упомянутой травме прибегают к скелетному вытяжению за бугристость большеберцовой кости или за лодыжки. Коленный сустав предварительно пунктируют, эвакуируют из него кровь, вводят раствор новокаина как и при изолированных переломах мыщелков бедренной кости. На голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, на стопу — поддерживающую петлю с грузом 1 кг. Больного укладывают на жесткую кровать. Конечность помещают на ортопедическую подушку, придав ей положение сгибания в коленном суставе до 165—170°. Устранив смещение по длине грузами от 5 до 8 кг, мыщелки бедренной кости сдавливают с боков руками, аппаратом Новаченко или накладывают дополнительные боковые прорезные фланелевые петли с тягами во фронтальной плоскости во взаимно противоположных направлениях и грузами на них по 1,5—2 кг. Через 5—6 нед скелетное вытяжение снимают и накладывают клеевое вытяжение на 2 нед. Назначают ЛФК. Затем разрешают ходьбу с помощью костылей и дозированную нагрузку. Полная нагрузка допускается через 3,5—4 мес.
Ранняя полная нагрузка на стопу, несмотря на кажущееся благополучие, противопоказана, так как в результате преждевременной нагрузки конечности может произойти медленное вторичное смещение мыщелка бедра в краниальном направлении и развитие вторичной деформации в области коленного сустава типа genu valgum (при переломе наружного мыщелка бедра) или genu varum (при переломе внутреннего мыщелка бедра).
Если при свежих и несвежих изолированных переломах мыщелков одномоментная репозиция или репозиция с помощью клеевого или скелетного вытяжения не удалась, а также при застарелых переломах прибегают к оперативному лечению — открытому сопоставлению и фиксации мыщелка к центральному фрагменту одним или несколькими металлическими винтами или костными штифтами. При переломах обоих мыщелков их скрепляют поперечным болтом, а затем уже специальными накладными пластинками и шурупами или металлическими винтами крепят к диафизу бедренной кости. При низких надмыщелковых переломах при неудачном консервативном лечении фрагменты сопоставляют открыто и фиксируют различными фиксаторами, в том числе и фигурными. После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку. Через 3—4 нед повязку снимают, назначают ходьбу с помощью костылей, лечебную физкультуру, массаж, тепло. Полную нагрузку разрешают через 3 мес.
Надмыщелковые переломы бедра и эпифизеолизы дистального конца бедренной кости лечат одномоментной репозицией и фиксацией гипсовой повязкой. Предварительно из сустава эвакуируют кровь и в место перелома вводят 30—40 мл 1 % раствора новокаина. При неудачной одномоментной репозиции проводят атравматичное вправление с помощью постоянного скелетного вытяжения, накладываемого за бугристость большеберцовой кости.
В застарелых случаях методом выбора является оперативное лечение.
Лечение Y-, У- или Т-образных переломов дистального конца бедренной кости представляет большие трудности. Консервативными методами (одномоментной репозицией, скелетным вытяжением) фрагменты, как правило, сопоставить полностью не удается. Поэтому в последние годы расширились показания к оперативному сопоставлению фрагментов, при которых добиваются тщательного сопоставления фрагментов, воссоздания их конгруэнтности и фиксации их различными приспособлениями.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »