Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Повреждения крестообразных связок - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Частота повреждений крестообразных связок по отношению к другим внутренним повреждениям коленного сустава 5,5—10 % случаев.
Повреждения крестообразных связок возникают преимущественно у мужчин среднего возраста и в изолированном виде встречаются редко. Чаще они сочетаются с другими повреждениями коленного сустава. Различают растяжения, частичные и полные разрывы крестообразных связок. Повреждение задней крестообразной связки или обеих крестообразных связок — явление чрезвычайно редкое. Обе крестообразные связки повреждаются, как правило, только при полном вывихе в коленном суставе.
Травма передней крестообразной связки бывает чаще и, как правило, сочетается с разрывами мениска, коллатеральной связки или отрывом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Наиболее характерный механизм травмы при этом — резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе.
В остром периоде диагностировать разрыв связки коленного сустава бывает трудно, так как преобладают симптомы, свойственные многим внутренним повреждениям коленного сустава: кровоизлияние в сустав, резкая боль, нарушение функции. Лишь по прошествии острых явлений, через 1—2 нед удается выявить избыточную ротацию голени кнутри, неустойчивость коленного сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок симптомы — симптом «выдвигаемого ящика» кпереди при повреждении передней крестообразной связки и симптом «задвигаемого ящика» (голень смещается кзади) при разрыве задней крестообразной связки. Данные симптомы могут быть слабо выраженными и в норме, а также при таких состояниях аппарата движения и опоры, как атрофия мышц, расслабление связочного аппарата и др.

Поэтому для избежания ошибки следует проводить сравнительное исследование обеих ног. Коленный сустав, если предполагается повреждение крестообразных связок, лучше обследовать в положении больного лежа или сидя, причем нога должна быть согнута в коленном суставе под прямым углом, а стопа фиксирована на плоскости стола или кровати (если больной лежит) или на плоскости пола (если больной сидит на стуле). Хирург захватывает обеими руками голень в верхней трети и отрывистыми движением старается сместить голень кпереди. При повреждении передней крестообразной связки голень на стороне повреждения, в сравнении со здоровой голенью, выдвигается кпереди по отношению к бедру на 0,5—1 см. Целость задней крестообразной связки проверяют обратным движением рук хирурга. Если повреждена задняя крестообразная связка, голень как бы задвигается, смещается кзади по отношению к бедру. Степень выраженности упомянутых симптомов зависит от характера повреждения крестообразной связки (растяжение, частичный или полный разрыв).
Симптомом повреждения крестообразных связок является также неустойчивость в коленном суставе, избыточная внутренняя ротация голени и ее переразгибание.
Лечение. При свежих растяжениях и частичных разрывах крестообразных связок сустав пунктируют, отсасывают кровь и вводят в сустав 25—30 мл 1 % раствора новокаина. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в положении сгибания в коленном суставе под углом 145—150° на 1—1,5 мес. Указанное положение способствует максимальному расслаблению связок и сближению поврежденных участков, а упомянутый срок необходим для сращения связки путем образования соединительно-тканного рубца.
Затем назначают тугое бинтование коленного сустава и физиофункциональный комплекс лечения. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес. При полном разрыве крестообразной связки и при значительной функциональной неполноценности (неустойчивости) сустава показано оперативное лечение.
Сустав широко вскрывают S-образным парапателлярным разрезом по Пайеру. Это дает возможность не только восстановить связку, но и произвести тщательную ревизию сустава. Разорванные связки, в том числе и оторванные вместе с участками их прикрепления, подшивают к обычному месту их фиксации шелковой или лавсановой нитью. Последнюю проводят через косые каналы, произведенные в мыщелках бедра или большеберцовой кости, в местах прикрепления проксимальных или дистальных концов соответственно передней или задней крестообразных связок. Конец связки предварительно прошивают шелковой или лавсановой нитью П-образным матрацным швом и после протягивания лигатуры в костный канал прочно затягивают, предварительно сделав несколько стежков через периост и мягкие ткани. Если имеется сопутствующее повреждение мениска, его удаляют. При одновременном повреждении и одной из коллатеральных связок (малоберцовой или большеберцовой) коленного сустава производят пластическое восстановление ее.

В застарелых случаях или когда консервативная терапия оказалась безуспешной, производят восстановление крестообразной связки, а при необходимости и одной из коллатеральных связок, с помощью аутотрансплантата из широкой фасции бедра, аллофасции, ауто- или консервированной сухожильной ткани, сосудистого лавсанового протеза или лавсановой ленты. С этой целью в мыщелках бедренной и большеберцовой костей электросверлом делают косые каналы, через которые проводят полоски фасции, сухожильно-апоневротический лоскут, лавсановую ленту.
После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку от пальцев стопы до ягодичной складки на 1,5 мес. Затем назначают физиофункциональное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 3,5—4 мес.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »