Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Повреждения коллатеральных связок - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Растяжение или разрыв коллатеральных связок возникает вследствие резких боковых отклонений или ротационных движений голени. Разрыв одной из коллатеральных связок коленного сустава наступает в тот момент, когда ее напряжение под действием травмы переходит предел ее физиологической эластичности. Чаще повреждается большеберцовая коллатеральная связка коленного сустава. Это повреждение нередко сочетается с травмой медиального мениска. Растяжение или разрыв одной из коллатеральных связок коленного сустава сопровождается болью, локализующейся на стороне повреждения, и припухлостью. Приведение (повреждение малоберцовой коллатеральной связки), а также отведение голени (повреждение большеберцовой коллатеральной связки) болезненны. Этот симптом проверяют при выпрямленной в коленном суставе ноге. Исследующий стоит со стороны наружной поверхности поврежденной ноги. Одной рукой, разноименной по отношению к поврежденной ноге, он захватывает и фиксирует бедро в нижней трети, другой — обхватывает голень на уровне голеностопного сустава и производит осторожные отклонения голени кнаружи или кнутри.
Исследования эти необходимо производить по прошествии острых явлений, вызванных травмой, и обязательно в сравнении со здоровой ногой. По степени отклонения голени поврежденной ноги можно определить растяжение или полный разрыв одной из коллатеральных связок коленного сустава. Боль, появляющаяся на одной из сторон коленного сустава, позволяет уточнить диагноз.
Свежее растяжение коллатеральных связок коленного сустава или их частичный разрыв могут сопровождаться гемартрозом. В более позднем периоде возможен травматический хронический синовит. Иногда развивается атрофия мышц бедра.
Коллатеральные связки коленного сустава могут разорваться на протяжении или оторваться от места прикрепления вместе с костной пластинкой. При этом на рентгенограмме видна шероховатая по плоскости отрыва тень последней.
Рентгеновская диагностика повреждения связок своеобразна. Прямых рентгенологических признаков разрыва нет, а косвенным признаком их повреждения может служить неравномерность щели коленного сустава, обусловленная отклонением голени. Это определяется следующими приемами. Предварительно в место разрыва связки вводят 20 мл 1 % раствора новокаина. Больного укладывают на стол рентгенаппарата в положении на спине. При повреждении большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава оба бедра приводят и связывают их вместе над коленными суставами бинтом. Между внутренними поверхностями голеностопных суставов в виде распорки помещают мешочек с песком, по возможности максимально отводя голени в сторону. Производят рентгенограммы в переднезаднем направлении обоих коленных суставов. Если связка разорвана, щель между суставными поверхностями медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей на стороне повреждения расширена более значительно, чем в здоровом коленном суставе.
При повреждении малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава голени связывают вместе на уровне голеностопных суставов, а мешочек с песком — своеобразную распорку—-помещают между коленными суставами. Если связка разорвана, суставная щель между латеральными мыщелками бедренной и большеберцовой костей на больной стороне будет более расширена по сравнению с соответствующей щелью здорового коленного сустава.
При разрыве коллатеральной связки (отрыв от места прикрепления) основными клиническими симптомами являются гемартроз, резкая локальная болезненность при пальпации и боковая разболтанность коленного сустава: избыточное отклонение голени кнаружи при разрыве большеберцовой и кнутри — при разрыве малоберцовой коллатеральных связок. Это необходимо еще раз подчеркнуть, так как выбор лечебных мероприятий всецело зависит от имеющейся патологии.
Лечение разрыва коллатеральной связки заключается в пункции сустава при резко выраженном гемартрозе и эвакуации из него крови. В сустав вводят 25—30 мл 1 % раствора новокаина, конечности придают положение небольшого сгибания в коленном суставе, отклонения голени в сторону, соответствующую повреждению (для сближения концов разорванной связки), и фиксируют ногу циркулярной гипсовой повязкой 4—5 нед. Если связка не срастается или не прирастает к месту своего отрыва, болезненность и боковая разболтанность в коленном суставе сохраняются. В этом случае проводят оперативное лечение: связку сшивают матрацным швом либо восстанавливают пластически в положении сгибания ноги в коленном суставе до 150° посредством полоски фасции, взятой тут же на ножке, или с помощью сухожилия, проходящих вблизи мышц (портняжная, тонкая, полусухожильная мышцы при повреждении большеберцовой коллатеральной связки и др.). При повреждении мениска — его предварительно удаляют.
Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в течение 1 мес, а после ее снятия назначают физиофункциональный комплекс лечения. Трудоспособность восстанавливается через 1,5— 2 мес.
При растяжении или надрыве одной из коллатеральных связок накладывают заднюю гипсовую шину в положении сгибания ноги в коленном суставе до 170° на 8—14 дней. Затем назначают тепло. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »