Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы надколенника - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА (FRACTURAE PATELLAE)
Перелом надколенника относится к внутрисуставным переломам коленного сустава. Встречается в 1—2 % случаев по отношению ко всем переломам конечностей. Возникает чаще в результате уличной травмы у взрослых при прямом механизме травмы: падение на согнутое колено, удар по надколеннику твердым предметом и др. Реже происходят переломы надколенника при непрямом механизме травмы (резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра). Линия перелома может располагаться поперечно (в 80 % случаев), посередине надколенника или несколько дистальнее. Переломы надколенника с продольной плоскостью излома встречаются редко. Смещение фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового разгибательного аппарата. Последний представляет собой расположенные по обе стороны надколенника тесно переплетающиеся волокна сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра и апоневроза. Если боковой разгибательный аппарат не разорван, фрагменты надколенника не расходятся и функция нижней конечности, в частности разгибания голени, не нарушается. Больной может поднять выпрямленную ногу и удержать ее на весу. Если же имеется разрыв апоневротического покрова и бокового разгибательного аппарата, проксимальный фрагмент под действием четырехглавой мышцы бедра смещается кверху (рис. 102). Разгибательная функция голени при этом сильно страдает. Больной не в состоянии поднять выпрямленную в коленном суставе ногу и удержать ее на весу. При попытке согнуть или разогнуть ногу больной подтягивает ее; пятка при этом скользит по плоскости кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).
Клиника. Отмечается локальная болезненность при пальпации, определяются щели между фрагментами надколенника, гемартроз, невозможность активных разгибательных движений. Пассивное разгибание ноги относительно безболезненно, сгибание резко болезненно. Контуры сустава сглажены, разошедшиеся фрагменты надколенника баллотируют. Если его фрагменты не смещены, то надколенник баллотирует в целом. Рентгенограмма в двух проекциях подтверждает диагноз.
Перелом надколенника
Рис. 102. Перелом надколенника со смещением фрагментов и разрывом бокового разгибательного аппарата.
Лечение. При переломе надколенника без смещения отломков или с незначительным смещением, но без повреждения бокового разгибательного аппарата (что подтверждается сохранившейся разгибательной функцией в коленном суставе) проводят консервативное лечение. Производят пункцию сустава, отсасывают кровь. С целью обезболивания в сустав вводят 25—30 мл 1 % раствора новокаина. Затем накладывают заднюю гипсовую шину в положении полного разгибания ноги в коленном суставе на 3—4 нед. Если расхождение фрагментов надколенника значительное, а также имеется разрыв бокового разгибательного аппарата, производят операцию Шульца. Хирургическое вмешательство осуществляют в соответствии с показаниями под местным (внутрикостным) обезболиванием или под наркозом. Сустав широко вскрывают дугообразным разрезом, выпуклостью обращенным книзу (доступ Текстора). Кожно-фасциальный лоскут отделяют тупо и оттягивают в краниальном направлении. Область перелома обнажают, из полости сустава удаляют сгустки крови ортопедической ложкой Фолькмана, последние удаляют также и с плоскостей перелома, фрагменты надколенника сближают с помощью пулевых щипцов до полного и прочного их соприкосновения. При этом следят за тем, чтобы между фрагментами не было ступеньки со стороны суставной поверхности надколенника (смещения по ширине), что приводит к развитию деформирующего артроза коленного сустава. Не снимая этих щипцов, вокруг надколенника накладывают кисетный шов толстым шелком или лавсаном, боковой разгибательный аппарат сшивают кетгутом.
После операции накладывают глубокую заднюю гипсовую шину или циркулярную гипсовую повязку на 4 нед. Затем назначают физиофункциональный комплекс лечения.
Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.
Если надколенник ломается на множество мелких фрагментов (раздробленный перелом надколенника), проводят пательэктомию. Все костные фрагменты удаляют. Боковой разгибательный аппарат тщательно восстанавливают, сшивая его узловатыми швами кетгутом или шелком. Функция коленного сустава после удаления надколенника существенным образом не нарушается.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »