Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы ладьевидной кости - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы ладьевидной кости (Fracturae ossis navicularae pedis)
Переломы ладьевидной кости происходят в результате прямой травмы — падении тяжелых предметов на стопу. Часто они сочетаются с переломами кубовидной и клиновидной костей. Ладьевидная кость может повреждаться и в результате непрямой травмы — вследствие насильственного подошвенного сгибания стопы, при котором она сдавливается между головкой таранной кости и клиновидными костями.
И тогда происходит отрыв костного края тыльной поверхности ладьевидной кости или отрыв бугристости на нижнемедиальной поверхности ладьевидной кости.
Перелом ладьевидной кости нередко сопровождается вывихом фрагмента к тылу или к тылу и кнутри. При резком некоординированном сокращении задней большеберцовой мышцы происходит отрыв бугристости ладьевидной кости с местом прикрепления упомянутой мышцы.
Клиника. При осмотре стопы отмечается ограниченная припухлость и боль при пальпации в области ладьевидной кости. При вывихе фрагмента к тылу в области припухлости прощупывается костный выступ. Ходьба затруднена, больной наступает только на пятку. Активная и пассивная пронация и супинация, абдукция и аддукция стопы, а также осевая нагрузка по оси I, II, III плюсневых костей вызывают боль в области ладьевидной кости. При изолированном отрыве бугристости ладьевидной кости имеется припухлость и боль, локализующиеся на нижнемедиальной поверхности ладьевидной кости. Диагноз уточняют рентгенологически.
Отрыв бугристости ладьевидной кости необходимо дифференцировать от врожденной наружной ладьевидной кости (os tibiale externum) , которая появляется в результате отдельного ядра окостенения и не сливается с основной массой ладьевидной кости. Иногда эту дополнительную кость принимают за костный осколок. Для дифференциальной диагностики делают рентгенограмму другой стопы, так как добавочные кости бывают обычно на обеих стопах.
Лечение консервативное и оперативное. Консервативное лечение начинают с обезболивания, для чего в область перелома вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина. При отрыве края или костной пластинки тыльной поверхности ладьевидной кости накладывают циркулярную гипсовую повязку на стопу и голень. Тщательно моделируют продольный свод стопы. К повязке пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить. Срок фиксации повязкой — 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед.
При отрыве бугристости ладьевидной кости, к которой прикрепляется сухожилье задней большеберцовой мышцы, стопу и голень фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в положении приведения и пронации стопы на 5—6 нед. Если повязку не накладывать, то вследствие оседания и поворота внутрь таранной кости развивается тяжелое плоскостопие. При наложении гипсовой повязки особое внимание обращают на моделировку продольного свода стопы.
После снятия повязки назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры и постоянное ношение вкладки-супинатора. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.
При переломовывихе ладьевидной кости для обезболивания вводят 20—25 мл 1 % новокаина и осуществляют одномоментную репозицию фрагментов. Больной при этом лежит на спине, коленный сустав согнут. Вправить смещенную ладьевидную кость можно только после предварительного растяжения ее ложа, находящегося между суставной поверхностью головки таранной кости и задними суставными поверхностями клиновидных костей. Стопе придают положение подошвенного сгибания и вальгусной установки, а затем осуществляют пальцевое нажатие на сместившийся фрагмент.
После сопоставления фрагментов стопе придают среднефизиологическое положение и накладывают циркулярную гипсовую повязку на 2,5—3 мес. Затем назначают лечебную гимнастику, массаж, теплые ванны. Обязательно ношение вкладки-супинатора. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
Если сместившийся фрагмент ладьевидной кости консервативно вправить не удалось, прибегают в оперативному лечению. Над таранно-ладьевидным суставом делают разрез длиной до 8 см, рассекают фасцию и связки и расширяют ложе для ладьевидной кости, для чего стопе придают положение подошвенного сгибания и наружного отклонения. Путем давления ладьевидную кость вправляют. Для предупреждения повторного смещения через 1 клиновидную кость и тыльный отломок ладьевидной кости в головку таранной кости дрелью проводят тонкую спицу. Конец спицы скусывают, рану зашивают послойно. Стопу и голень фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в положении небольшого подошвенного сгибания. Спицу удаляют через 6 нед после операции. Срок иммобилизации и дальнейшее лечение аналогично описанному выше.
Хирургическому лечению подлежат и отрывные переломы бугристости ладьевидной кости. Костный отломок вместе с сухожилием задней большеберцовой мышцы подшивают на место шелком через надкостницу или трансоссально.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »