Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы кубовидной и плюсневых костей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы кубовидной и клиновидных костей (Fracturae ossis cuboideum et cuneiformia)

Механизм травмы прямой — падение тяжести на тыл стопы, сдавление колесом и др. Различают изолированные переломы этих костей, а также переломы, сочетающиеся с переломами и вывихами костей предплюсны и плюсны. Значительного смещения фрагментов при переломе кубовидной и клиновидных костей обычно не происходит.
Клиника. Определяется ограниченная припухлость, боль при пальпации, давлении, движениях стопы. При переломе кубовидной кости боль локализуется больше снаружи, а при переломах клиновидных костей — снутри. Для перелома кубовидной кости характерна болезненность при осевой нагрузке IV—V плюсневых костей, а для переломов клиновидных костей — при осевой нагрузке I— III плюсневых костей.
Обязательно проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме перелом кубовидной и клиновидных костей следует отличать от сесамовидной кости, расположенной в сухожилии короткой малоберцовой мышцы, и добавочной (везалиевой) кости. Добавочные кости на рентгенограмме имеют равные, незазубренные контуры, имеются и на другой стопе, не совпадают по локализации с припухлостью и болезненностью.
Лечение. При переломах кубовидной и клиновидных костей применяют бесподкладочную гипсовую повязку, которую следует хорошо отмоделировать в области продольного и поперечного сводов стопы. К повязке пригипсовывают стремя. Через 3—4 дня больной может ходит. Гипсовую повязку снимают через 5—6 нед, назначают ЛФК, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес. Обязательно пользование вкладкой-супинатором.

Переломы плюсневых костей (Fracturae ossis metatarsus)

Переломы плюсневых костей возникают довольно часто и составляют около 2 % всех переломов. Наиболее часто повреждаются I и V плюсневые кости. Множественные переломы плюсневых костей возникают, как правило, вследствие прямой травмы (сдавление стопы, падение тяжелого предмета на стопу, наезд колесом и др.). Непрямой механизм травмы при этих повреждениях встречается редко.
Плюсневые кости могут ломаться у основания, на протяжении диафиза, в области шейки и головки. Чаще возникают диафизарные переломы и переломы в области шейки (рис. 108). Из всех возможных смещений при переломах диафизов плюсневых костей наиболее неблагоприятным является смещение фрагментов под углом, открытым к тылу. Это в дальнейшем затрудняет нагрузку стопы. Смещение под углом, открытым в подошвенную сторону, также неблагоприятно, так как затрудняется ношение обычной обуви. Значительных же смещений при переломе одной или двух плюсневых костей не бывает, так как уцелевшие плюсневые кости, являясь естественными шинами, удерживают отломки от значительного их смещения.
Косые переломы II и III плюсневых костей
Рис. 108. Косые переломы II и III плюсневых костей в области шейки вследствие прямой травмы в двух проекциях (а, б).
Клиника. Клиническая картина переломов плюсневых костей зависит от характера травмы, количества поврежденных костей и степени выраженности смещения фрагментов. В основном она сводится к появлению кровоизлияния, отека, боли, невозможности нагружать поврежденную стопу. Надавливание на головку поврежденной плюсневой кости со стороны подошвенной поверхности вызывает отраженную болезненность в области перелома (симптом Якобсона). Нагрузка по оси пальца, соответствующего поврежденной плюсневой кости, также вызывает резкую отраженную болезненность в области перелома. Характер перелома, степень смещения фрагментов и число поврежденных плюсневых костей уточняют на рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях: тыльно-подошвенной и косой (пронация стопы под углом 45—50°).
Лечение. При переломе одной или двух плюсневых костей без смещения фрагментов накладывают заднюю гипсовую шину или циркулярную гипсовую повязку с хорошо отмоделированным продольным сводом стопы на 3—4 нед. При переломе со смещением проводят репозицию фрагментов.
Место перелома каждой плюсневой кости обезболивают введением в гематому 10 мл 1 % раствора новокаина. Угловое смещение укрепляют вытяжением за соответствующий палец или пальцы и противовытяжением. Фиксацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава в течение 1 мес. Хорошо отмоделированный продольный свод стопы является непременным условием лечения. Затем гипсовую повязку снимают, назначают физиотерапию и ЛФК. Полную нагрузку разрешают через 2—2,5 мес с обязательным ношением вкладки-супинатора. Если вправить фрагменты плюсневых костей не удалось, что проверяют рентгенологически сразу после репозиции и наложения фиксирующей повязки, а также в случае открытого перелома, требующего хирургической обработки, производят открытое сопоставление фрагментов плюсневых костей и внутрикостную фиксацию их с помощью спиц. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес. После консолидации перелома спицы удаляют.

Переломы фаланг пальцев стопы (Fracturae digit pedis)

Переломы фаланг пальцев встречаются в 1,5 % случаев по отношению ко всем переломам. Возникают они, как правило, вследствие прямой травмы (падение тяжести на пальцы стопы), чаще повреждаются дистальные и проксимальные фаланги. Переломы средних фаланг — явление редкое. Значительного смещения фрагментов, как правило, не наблюдается. Смещение их, особенно фрагментов проксимальных фаланг, под углом, открытым к тылу, устраняют после предварительной местной анестезии давлением на вершину угла со стороны подошвенной поверхности. Фиксацию осуществляют задней гипсовой шиной или циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени в течение 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При неудавшейся репозиции или при открытых переломах, требующих хирургического вмешательства, смещенные фрагменты после их репозиции фиксируют спицей или инъекционной иглой. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 мес.
Переломы дистальных фаланг, чаще носящие оскольчатый характер, как правило, сопровождаются формированием болезненных подногтевых гематом. С целью эвакуации подногтевой гематомы проводят прожигание ногтя в перпендикулярном направлении раскаленным концом канцелярской скрепки или инъекционной иглы. Манипуляция эта безболезненна. Через образовавшееся отверстие скопившаяся кровь выходит. Обязательно накладывают асептическую повязку.
При лечении переломов фаланг пальцев особое внимание необходимо уделять лечению повреждений большого пальца стопы, несущего значительную нагрузку при стоянии и особенно при ходьбе в момент переката стопы и отталкивания ее от плоскости опоры, так как именно они нередко сопровождаются значительными функциональными нарушениями.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »