Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Неправильно сросшиеся переломы - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Нелеченные или неправильно леченные переломы длинных трубчатых костей обычно срастаются со смещением фрагментов по длине, ширине или под углом. Это нередко возникает при лечении переломов фиксационным методом вследствие вторичного смещения фрагментов в гипсовой повязке, когда последняя вовремя не была сменена или укреплена в связи с уменьшением отека конечности.
Неправильно сросшиеся переломы длинных трубчатых костей могут возникнуть и в результате неправильного применения экстензионного метода (отсутствие вправляющих петель), а также вследствие оперативного сопоставления фрагментов и не соответствующего локализации и морфологии перелома применения одного из фиксаторов, например, наложение одного вместо двух-трех круговых проволочных швов при косых и винтообразных переломах, применение пластинок с винтами вместо внутрикостно-мозговой фиксации фрагментов металлическим гвоздем, применение эластичного металлического гвоздя Богданова вместо прочного гвоздя ЦИТО, Дуброва, Кюнчера при переломе бедра и др.
Неправильно сросшимся называется такой перелом, при котором консолидация фрагментов произошла со смещением, вызвавшим нарушение статико-динамических функций — ухудшение движения и опоры (рис. 109). Неправильное сращение костей чаще наступает в том случае, если не была произведена одномоментная репозиция фрагментов, а также вследствие нарушения методики и техники наложения гипсовой повязки или постоянного скелетного вытяжения, ранней нагрузки конечности, преждевременного перевода больного на амбулаторное лечение и др.
Клиника. Наиболее характерными признаками неправильно сросшегося перелома являются деформация, нарушение физиологической оси конечности, вследствие этого нарушение функции и укорочение последней, болезненность в близлежащих суставах, хромота.
Лечение. При неправильно сросшемся диафизарном переломе производят открытую рефрактуру или остеотомию, вскрывают запаянные костно-мозговые полости, для улучшения регенерации кости обрабатывают концы фрагментов долотом, делая насечки по типу «еловой шишки». Если костные фрагменты хорошо выделены и относительно легко сопоставляются, применяют внутрикостномозговую фиксацию фрагментов металлическим стержнем в сочетании с аутопластикой трансплантатами, взятыми по типу «стружки» из крыла подвздошной кости. После операции накладывают постоянное скелетное вытяжение (если не был применен остеосинтез) или гипсовую повязку (если таковой был произведен).


Рис. 109. Типичная деформация типа «галифе» при неправильно сросшемся переломе левой бедренной кости с укорочением.

При сильно выраженной деформации сегмента со значительным смещением фрагментов, сопровождающимися фиброзными изменениями и ратракцией мышечных групп, а также сморщиванием сосудисто-нервного пучка одной остеотомии кости бывает недостаточно. Остеотомия и насильственное исправление оси сегмента может не удасться из-за значительной ретракции мышц. Насильственное исправление на операционном столе может привести к перерастяжению измененного (сморщенного) сосудисто-нервного пучка и осложнениям, возникающим в связи с этим (недостаточность кровообращения периферического отдела конечности в связи с развивающимся спазмом магистральных сосудов или их тромбозом или неврологические расстройства от перерастяжения нервных стволов). Во избежание этих циркуляторных и неврологических нарушений в ряде случаев, руководствуясь клинической картиной и рентгенологическими данными, проводят остеотомию с частичной резекцией кости на вершине деформации. Все это заранее рассчитывают перед операцией по рентгенограммам с учетом результатов электрофизиологических исследований мышечных групп, осциллографии сосудов и проводимости нервных стволов. Во время операции важно создать прочную стабильность фрагментов применением металлоостеосинтеза и надежно обеспечить нормальное развитие процессов репаративной регенерации костной ткани путем аутопластики. После операции конечность обязательно фиксируют гипсовой повязкой. В некоторых случаях при сравнительно свежих неправильно сросшихся переломах и противопоказаниях к операции производят закрытую рефрактуру под кратковременным наркозом с последующим применением постоянного скелетного вытяжения или гипсовой повязки. В последние годы при данной патологии после открытой остеотомии или закрытой остеоклазии все шире начали применять компрессионный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами.
Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы или переломы вблизи суставов с нарушением функции также подлежат оперативному лечению. Для исправления оси конечности производят различного рода остеотомии, костно-пластические операции, направленные на воссоздание нормальных анатомических взаимоотношений. Это особенно важно при лечении неправильно сросшихся переломов у детей, так как с возрастом деформация увеличивается, что приводит к значительному ограничению функции конечности.
Оперативному лечению подлежат неправильно сросшиеся переломы ключицы со значительной деформацией, болью и сдавлением сосудов и нервов. Фрагменты после их разъединения и сопоставления скрепляют металлическим стержнем или спицей Киршнера. В области плечевой кости чаще оперируют неправильно сросшиеся переломы хирургической шейки, надмыщелковые переломы, переломы мыщелков и др. После разъединения и сопоставления неправильно сросшихся фрагментов применяют различные пластинки, фигурные фиксаторы, винты, болты, перекрещивающиеся спицы и др.

Неправильно сросшиеся переломы костей предплечья подлежат оперативному лечению с фиксацией фрагментов стержнями Богданова, Моськина и др.
Чаще оперативному лечению подлежат неправильно сросшиеся переломы нижней конечности (бедро, голень), в значительной мере нарушающие ее функцию. Фрагменты после их разъединения фиксируют металлическими стержнями ЦИТО, Дуброва, Кюнчера и др. Неправильно сросшиеся двухлодыжечные переломы и перелом Дюпюитрена также подлежат оперативному лечению. После сопоставления фрагментов их можно фиксировать болтами и винтами. В послеоперационном периоде применяют фиксацию конечности гипсовой повязкой. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру и др.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »