Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Ложные суставы - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ (PSEUDOARTHROSIS)
Ложным суставом, или псевдоартрозом, принято называть стойкую подвижность на протяжении диафизарного отдела кости, вызванную отсутствием сращения фрагментов в сроки, втрое и более превышающие средние сроки сращения перелома данной локализации. Ложные суставы подразделяют на приобретенные и врожденные. Последние возникают в результате внутриутробной патологии и чаще всего локализуются на границе средней и нижней трети большеберцовой кости. Это плохо поддающееся оперативному лечению заболевание, при котором наблюдается до 88 % неудачных исходов. В последние годы благодаря применению внеочагового компрессионно-дистракционного метода остеосинтеза процент неудач при лечении врожденных, а также приобретенных ложных суставов значительно снизился. Приобретенные псевдоартрозы развиваются вследствие различных причин местного и общего характера. Нередко они сочетаются. К местным причинам развития ложных суставов относятся: интерпозиция мягких тканей при закрытых переломах, необоснованно частые смены методов лечения, нарушения их методики (перерастяжение фрагментов при применении скелетного вытяжения, нерациональный остеосинтез, плохая фиксация гипсовой повязкой и частая смена ее и др.), инфекция в области перелома и наличие дефекта костной ткани при открытых и огнестрельных переломах (секвестрация костных отломков при оскольчатых переломах), нарушение методики хирургической обработки открытой костно-мышечной раны (чрезмерная резекция концов фрагментов), обширное размозжение мягких тканей, окружающих перелом, с оголением области перелома и др. Ложный сустав может развиться и после обширной резекции коленного, плечевого и других суставов. К причинам общего характера, приводящим к развитию псевдоартроза, относятся эндокринные расстройства, заболевания и повреждения нервной системы, острые и хронические инфекционные заболевания, авитаминоз, неполноценное питание (бедная белками и солями пища) и др.
Приобретенные псевдоартрозы в результате свежих переломов развиваются в 2—3 % случаев. Преимущественная локализация их — плечевая и большеберцовая кости.
Ложный сустав левой большеберцовой кости
Рис. 110. Ложный сустав левой большеберцовой кости после перенесенного гематогенного остеомиелита в двух проекциях (а, б).
Большой процент развития ложных суставов отмечается после огнестрельных переломов. В военное время он достигает 4—6 % по отношению ко всем огнестрельным переломам.
Клиника. Характерными признаками ложного сустава являются деформация, подвижность на протяжении сегмента, атрофия мышц, нарушение функции (недостаточная опорность конечности, боль при нагрузке и др.). Пассивные движения в ложном суставе, как правило, безболезненны. В некоторых случаях, когда нет потери костного вещества, развиваются тугие ложные суставы, при которых между фрагментами формируется прочная соединительно-тканная спайка и тогда подвижность на протяжении сегмента едва заметная, пружинящая. При болтающихся суставах, формирующихся на месте значительного дефекта костной ткани диафиза кости в результате остеомиелитического процесса (рис. 110), удаления раздробленных костных отломков (при огнестрельных, открытых размозженных переломах) или излишне обширной резекции концов фрагментов при хирургической обработке костно-мышечной раны подвижность на протяжении сегмента сильно выражена во всех направлениях.
При псевдоартрозах в патологический процесс, как правило, вовлекаются и близлежащие сегменты конечности. Функция такой конечности нарушается. Нередко в близлежащих суставах формируются контрактуры, возможно укорочение. При рентгенологическом исследовании определяется заращение костно-мозговых полостей концов фрагментов замыкательной костной пластинкой, щель между фрагментами, которые склеротически изменены и уплотнены (эбурнеированы). Между концами фрагментов формируется фиброзная соединительная ткань. Один из концов иногда приобретает закругленную, а другой вогнутую форму. Поверхности фрагментов покрываются гиалиновым или волокнистым хрящом — формируется подобие сустава с жидкостью и щелью между концами фрагментов.

Рис. 111. Наложение аппарата Илизарова по поводу ложного сустава бедра.

Лечение оперативное. Консервативная терапия эффекта не дает. Если ложный сустав развился после осложненного инфекцией открытого или огнестрельного перелома, к оперативному лечению можно приступить не раньше, чем через 6 мес. после затихания всех воспалительных явлений (например, закрытия свищей). Если
в области ложного сустава имеются рубцы, их предварительно иссекают, и дефект замещают жизнеспособными тканями — полнослойным кожным лоскутом с подкожно-жировой клетчаткой. Для этой цели лучше использовать филатовский стебель или лоскут на широкой ножке, иначе рубцы изъязвляются и осложняют течение послеоперационного периода. После кожной пластики производят операцию на костях.
Обнажая фрагменты ложного сустава, производят их декортикацию. С этой целью сбивают долотом тонкие пластинки компактного вещества кости и последовательно отделяют их вместе с надкостницей и мягкими тканями. Вскрывают костно-мозговые полости концов фрагментов, а поверхности последних обрабатывают долотом по типу «еловой шишки» (производят множество насечек на глубину 2—3 мм). Все это в последующем улучшает процессы репаративного остеогенеза.
Непременным условием оперативного лечения ложных суставов является прочная фиксация фрагментов каким-либо из существующих способов в сочетании с костной аутопластикой, что создает благоприятные условия для регенерации костной ткани и консолидации фрагментов. Пристеночно расположенные массивные аутотрансплантаты фиксируют круговыми проволочными швами или винтами.
В последние годы хорошие результаты достигаются при применении компрессионно-дистракционного остеосинтеза (рис. 111).
При тугих псевдоартрозах без потери костного вещества, но с выраженной деформацией сегмента накладывают компрессионнодистракционный аппарат, производят дистракцию фрагментов с целью исправления оси конечности, после чего осуществляют компрессию фрагментов. Если имеется укорочение сегмента в пределах 5—6 см, то путем растяжения фрагментов и прочной неподвижной их фиксации в ряде случаев удается добиться сращения фрагментов с удлинением сегмента на несколько сантиметров.
Закрытым методом можно лечить и ложные суставы, развившиеся на почве остеомиелита. При свищевой форме посттравматического остеомиелита с наличием секвестров, особенно между фрагментами кости, последние предварительно удаляют оперативным путем, после чего осуществляют внеочаговый компрессионный остеосинтез. Для ликвидации воспалительного процесса вводят антибиотики внутримышечно или внутрикостно под жгутом.
Замещение дефектов длинных трубчатых костей при болтающихся ложных суставах проводят по методике, разработанной Г. А. Илизаровым. Предварительно оперативным путем производят продольно-косую остеотомию одного из фрагментов (большего по длине) с целью низведения остеотомированного фрагмента с помощью аппарата до соприкосновения его с концом противоположного. Прочная фиксация фрагментов с элементом компрессии двумя-тремя, а в ряде случаев и четырьмя парами перекрещивающихся спиц, закрепленных в аппарате Илизарова, способствует консолидации области остеотомии и места соприкосновения конца остеотомированного и низведенного фрагмента с концом противоположного фрагмента.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »