Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ВЫВИХИ (LUXATIO)
Принято различать травматические и патологические вывихи. Травматическим вывихом называется полное смещение одной суставной поверхности сочленяющихся между собой костей по отношению к другой, наступившее в результате травмы и сопровождающееся разрывом окружающих сустав тканей (капсулы, связок, сосудов и др.). Патологическим называют вывих, возникший в результате разрушения суставных поверхностей и других структур сустава патологическим процессом (туберкулез, сифилис, опухоль, гнойное воспаление сустава). Такие вывихи развиваются постепенно под влиянием тяги мышц и нагрузки. Травматический вывих подразделяют на полный вывих (luxatio), когда имеется полное смещение одной суставной поверхности по отношению к другой, и неполный, или подвывих (subluxatio), когда одна суставная поверхность смещается по отношению к другой только частично. При подвывихе сохраняется соприкосновение суставных поверхностей, однако положение их по отношению друг к другу не конгруэнтно. Если травматический вывих сопровождается и переломом суставного конца кости — говорят о переломовывихе.
Вывих всегда называют по смещенному (вывихнутому) дистальному сегменту конечности. Например, при вывихе головки плечевой кости или головки бедренной кости говорят соответственно о вывихе плеча или бедра, или о вывихе соответственно в плечевом или в тазобедренном суставах (но не плечевого и тазобедренного суставов).
Исключение составляют вывихи позвонков. При наличии травматического смещения одного из них говорят с вывихе проксимально расположенного позвонка.
По времени, прошедшему с момента возникновения вывиха, их принято делить на свежие, несвежие и застарелые. Свежими являются вывихи, давность которых не превышает 3 суток. Несвежие — вывихи, со дня возникновения которых прошло не более 2—3 недель. Если с момента вывиха прошло больше 3 недель, такие вывихи называют застарелыми. Кроме того, возникают еще и осложненные травматические вывихи, сочетающиеся с проникающими в сустав повреждениями мягких тканей и кожи (открытые вывихи), повреждением магистральных сосудов и нервов, внутрисуставными переломами и др.
Вывихи встречаются в 18—20 раз реже переломов и составляют от 0,5 до 3 % всех травматических повреждений. Возникают они у мужчин в 3—4 раза чаще, чем у женщин. Возраст пострадавших колеблется от 20 до 50—60 лет.
Частота возникновения вывиха в том или ином суставе зависит от ряда анатомо-физиологических особенностей суставов. К ним относится, в первую очередь, степень соответствия суставных поверхностей друг другу, а также крепость суставной сумки и окружающих сустав связок, глубина расположения сустава, наличие вокруг сустава мышечного массива, функциональные запросы к суставу и др.
Механизм травмы, приводящий к возникновению вывиха, может быть прямым, когда сила, приложенная непосредственно на область сустава, выталкивает один из суставных концов, и непрямым, когда сила прикладывается вдали от сустава. При этом образуется двуплечный рычаг: внутренний, с точкой опоры (костный выступ или крепкая связка) и коротким плечом рычага, расположенным внутрисуставно или вблизи него, и наружный, где длинным плечом рычага является диафиз вывихивающегося сегмента или вся конечность. При продолжающемся действии силы длинное плечо рычага, используя точку опоры, выталкивает из сустава короткое плечо рычага. Образуется вывих. Он возникает тем легче, чем больше разница в длине между внутренним плечом рычага и наружным. Примером непрямого механизма травмы с возникновением вывиха может быть вывих головки плечевой кости при падении с опорой на кисть вытянутой руки. Вывихи также могут возникать при внезапном некоординированном сокращении мышц (поражение электрическим током) или при чрезмерном резком и некоординированном сокращении их (бросание гранаты и др.).
Частота вывихов в суставах верхней и нижней конечностей различна. Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 6— 8 раз чаще, чем в суставах нижней конечности. Из суставов верхней конечности чаще отмечается вывих в плечевом суставе, затем в локтевом, пястно-фаланговых, межфаланговых, в акромиальноключичном суставах. Из суставов нижней конечности чаще всего вывих возникает в тазобедренном суставе, затем в голеностопном и, наконец, в коленном.
Патолого-анатомические изменения при травматических вывихах не ограничиваются только смещением суставных поверхностей. Вывих, как правило, сопровождается разрывом капсулы сустава, связок и внутрисуставным кровоизлиянием (гемартрозом), обусловленным разрывом мелких кровеносных сосудов. Повреждение мелких нервных веточек может привести к появлению зон гипо-  или гиперестезии. Смещение суставных поверхностей, приводящее к изменению относительной длины и оси вывихнутого сегмента, вызывает резкое нарушение мышечного синергизма: меняется длина и направление отдельных мышц, одни могут растягиваться, а другие — укорачиваться. Новые условия, в которые попадают мышцы, приводят к рефлекторному их сокращению, что вызывает развитие вторичной мышечной ретракции, способствующей удержанию вывихнутого сегмента на новом месте. Поэтому при вправлении вывиха добиваются полного расслабления мускулатуры. Вывихи нередко сопровождаются краевым отрывом апофизов — мест прикрепления мышц и связок (отрыв большого бугорка при вывихе плеча и др.).
Клиника. Характерным для вывиха являются нарушение формы сустава, вынужденное положение конечности, изменение ее длины, отсутствие активных движений в суставе, боль при пальпации, отсутствие головки на обычном месте, резкое ограничение пассивных движений, нарушение оси всей конечности, вследствие нарушения взаимоотношения осей дистального вывихнутого сегмента и проксимального и пружинящие движения в суставе, выявляемые при попытке произвести пассивные движения. Последний симптом возникает в результате напряжения мышц и связок, вызванного смещением суставной поверхности. Диагноз должен быть подтвержден рентгенологически.
Вывихи нередко осложняются сопутствующими повреждениями, такими как сдавление, растяжение, полное или частичное повреждение сосудисто-нервного пучка. Обычно это сопровождается соответствующими изменениями на периферии конечности (потери или снижение чувствительности, парестезии, отсутствие движений, циркуляторные расстройства в виде посинения и похолодания конечности, отсутствие пульса на периферических отделах конечности и др.).
Лечение. При травматических вывихах лечение заключается в обезболивании, неотложном устранении вывиха, кратковременной фиксации конечности и применении физиотерапии и ЛФК. Обезболивание при вправлении вывихов должно быть полным. Это одно из наиболее важных условий их лечения. В соответствии с показаниями (морфология вывиха, возраст больного, степень развитости мускулатуры и др.) применяют наркоз, местное или проводниковое обезболивание. При особенно трудно устранимых вывихах применяют миорелаксанты. Устранение вывиха производят в порядке оказания ургентной помощи больному и осуществляют без грубого насилия. Предложено много способов устранения травматических вывихов, однако решающую роль при этом играет способ преодоления мышечного сопротивления, вызванного ретракцией мышечной ткани.
Немедленному устранению подлежат свежие вывихи. Несвежие вывихи нужно попытаться устранить консервативно. При неудаче прибегают к оперативному лечению. Застарелые вывихи, сопровождающиеся значительными морфологическими изменениями в структурах сустава и окружающих его тканях, также подлежат оперативному лечению. Производят открытое вправление вывихнутого сегмента или операции по типу артропластики. В некоторых случаях делают артродез. После устранения свежего травматического вывиха показана кратковременная, в среднем в пределах 10— 14 дней (для тазобедренного сустава 3—4 нед, а для коленного примерно 1,5 мес.), фиксация конечности в полусогнутом среднефизиологическом положении, обеспечивающем равномерное напряжение всех тканей и мышечных групп. Фиксацию в зависимости от локализации повреждения осуществляют задней гипсовой шиной, задней гипсовой шиной и клиновидной подушкой, циркулярной гипсовой повязкой или клеевым вытяжением.
За время фиксации конечности происходит заживление разорванной капсулы сустава и связок. Затем назначают разработку движений в суставе. Объем активных и пассивных движений наращивают медленно, применяют массаж, тепло.
Открытые вывихи требуют оперативного вмешательства — хирургической обработки раны, устранения вывиха, наложения первичных швов и превращения открытого вывиха в закрытый. Осложнения, нередко сопутствующие вывиху (сдавление магистральных сосудов и нервов), иногда проходят после его устранения. Если же явления повреждения сосуда или нервного ствола нарастают, показано оперативное вмешательство, характер которого определяется степенью повреждения упомянутых анатомических образований.
Операция показана также, если между суставными поверхностями ущемился отломанный костный фрагмент, проходящее вблизи сухожилие мышцы или сама мышца. Соблюдение перечисленных правил лечения вывихов обеспечивает благоприятный исход и прогноз при данном повреждении.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »