Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи позвонков - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(LUXATIO VERTEBRAE)
Вывихи позвонков возникают чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет в наиболее подвижном шейном отделе позвоночного столба. Вывихнутым считается вышележащий позвонок в отличие от конечностей, у которых вывихивается дистальный сегмент. Чаще всего вывихивается IV или V шейный позвонок. В большинстве случаев механизм возникновения вывиха объясняется чрезмерным сгибанием или разгибанием шейного отдела позвоночного столба (приземление на голову спортсменов-акробатов при выполнении прыжков и, в частности, сальто-мортале, удар головой о дно при нырянии на мелководье, чрезмерное давление на голову или удар по согнутой вперед голове при обвалах в рудниках, шахтах и др.). В зависимости от положения нижнего суставного отростка вывихнутого позвонка по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка возникает полный одно- или двусторонний передний или задний вывих позвонка. Может возникнуть и неполный вывих позвонка (подвывих), когда суставные поверхности не полностью смещены по отношению друг к другу. Тогда говорят о подвывихе или о неполном вывихе позвонка. При чрезмерном насильственном сгибании головы, когда подбородок как бы вдавливается в передний отдел грудной клетки, связки суставов рвутся, боковые суставные поверхности верхнего позвонка сдвигаются вперед за верхние края суставных поверхностей нижнего позвонка, происходит заскакивание суставных поверхностей друг за друга и возникает сгибательный двусторонний вывих позвонка.

Реже наблюдается ротационный односторонний вывих в одном из суставов позвонка. Возникает он при падении назад, когда к сгибанию шейного отдела присоединяется ушиб головы сбоку, способствующий ее отведению и ротации. При одностороннем вывихе позвонка межпозвоночный хрящ повреждается в меньшей степени, при двустороннем он обычно отрывается от места прикрепления к кости. Разгибательные вывихи позвонков встречаются редко. Иногда вывихи позвонков сопровождаются переломами. В этих случаях говорят о переломовывихах. Чаще они возникают при разгибательных вывихах шейных позвонков и реже при вывихах позвонков других отделов позвоночного столба. Полные вывихи позвонков в большинстве случаев сопровождаются повреждением спинного мозга, что приводит к двигательным (параличи и парезы только верхних, или верхних и нижних конечностей) и чувствительным расстройствам, а также к расстройству функции мочевого пузыря, прямой кишки и нарушению трофики.
Клиника. При двустороннем сгибательном вывихе шейного позвонка голова наклонена вперед, подбородок почти касается груди. Малейшие движения или сотрясения вызывают сильную боль, поэтому больной поддерживает голову руками. Мышцы шеи напряжены. Активные и пассивные движения невозможны, а попытка их осуществления усиливает и без того резкую болезненность. Остистый отросток вывихнутого (вышележащего) позвонка прощупывается с трудом. На его месте отмечается западение мягких тканей. Остистый отросток нижележащего позвонка выстоит кзади, отчетливо контурирует под кожей и его можно легко прощупать. Тело сместившегося кпереди позвонка нередко можно прощупать со стороны глотки. В результате такого смещения акт глотания затрудняется. При одностороннем вывихе позвонка голова повернута в сторону, противоположную вывиху, остистый отросток вывихнутого позвонка отклонен в сторону вывиха. Движения затруднены, болезненны, часто наблюдаются корешковые явления — боль стреляющего характера и др. Диагноз уточняют рентгенологически. Рентгеновские снимки обычно производят в двух проекциях. Для уточнения диагноза производят снимки в косых проекциях, а при вывихе верхнележащих шейных позвонков CI и СII прибегают к рентгенографии через широко раскрытый рот. Большое диагностическое значение при этом имеет рентгеновский снимок, произведенный в боковой проекции. Вывихи в верхнем шейном отделе и, в частности, в атланто-затылочном и атланто-эпистрофейном суставах встречаются чрезвычайно редко. Они чаще сочетаются с переломами и, как правило, приводят к быстрой смерти пострадавшего из- за отека или кровоизлияния в стволовую часть головного мозга и расположенные в ней жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и др.). Плохим прогностическим признаком являются сопутствующие вывиху шейного позвонка параличи верхних и нижних конечностей и тазовых органов.
Лечение. Если травма осложнилась шоком, борьба с последним является первоочередной задачей. Только после стойкого выведения больного из шока прибегают к дальнейшему лечению.
При свежем сгибательном двустороннем вывихе шейного позвонка лечение заключается в обезболивании (местно 30—40 мл 1 % раствора новокаина или наркоз) и одномоментном устранении его путем постепенного вытяжения за голову и разгибания шейного отдела позвоночного столба.
Больной находится в положении лежа на спине, голова расположена за краем торца стола. Хирург захватывает голову руками и осуществляет вытяжение по оси шейного отдела, а помощник фиксирует надплечья, осуществляя противотягу. Разгибая шейный отдел позвоночного столба, хирург устанавливает на место вначале одну сторону вывихнутого позвонка, для чего наклоняет голову больного в противоположную вывихнутой стороне сторону, а лицо поворачивает в сторону устраняемого вывиха. Этим достигается максимальное расслабление шейной мускулатуры на стороне устранения вывиха и суставные поверхности сопоставляются. Аналогичным образом хирург устраняет вывих на другой стороне вывихнутого позвонка. При одностороннем вывихе хирург вначале осуществляет вытяжение, отводит голову в здоровую сторону, чем добивается расслабления мышц, а затем поворачивает голову в сторону вывиха. Одно- или двусторонний свежий разгибательный вывих позвонка устраняют аналогичным способом, только голове в момент устранения вывиха придают положение не разгибания, а легкого сгибания вперед. Одномоментное устранение вывиха позвонка ввиду близости продолговатого мозга следует производить с большой осторожностью, так как грубые манипуляции могут нанести больному непоправимый вред, вплоть до летального исхода. Вот почему эту ответственную манипуляцию должен осуществлять опытный ортопед-травматолог, имеющий навык одномоментного устранения вывихнутого позвонка и умеющий правильно интерпретировать спондилограмму. Устранение вывиха позвонка контролируют рентгенографически.
После устранения вывиха назначают строгий постельный режим в течение 2—3 нед. Фиксацию головы и шейного отдела позвоночного столба осуществляют воротником Шанца или петлей Глиссона. Подниматься больному разрешают в гипсовом полукорсете, фиксирующем шейный отдел и голову в течение 1 мес. При двустороннем вывихе шейного позвонка после устранения его срок фиксации увеличивают до 2 мес. Если состояние больного не позволяет произвести одномоментную репозицию или если она не удалась, устранение вывиха позвонка производят на кровати с наклонной плоскостью с помощью петли Глиссона или скелетного вытяжения за череп, как это делается при переломе шейного отдела позвоночного столба (рис. 112). Больного укладывают на ортопедическую койку и осуществляют вытяжение грузами массой 7—9 кг.
С первых дней больному назначают лечебную физкультуру и массаж мышц конечностей. При вправлении позвонка уменьшается боль, снимается напряжение мышц и др.

Рис. 112. Сгибательный двусторонний вывих CVI.

а — угол между сместившимся и нижележащим позвонком открыт кпереди; б — положение больного при вытяжении, шейному отделу позвоночного столба придают положение легкого разгибания.
Устранение вывиха контролируют рентгенографически. Если вывих устранен, груз на петле Глиссона уменьшают до 1,5—2 кг, а на скелетной тяге за теменные бугры — до 2—3 кг. Головной конец кровати опускают. Через 4 нед. петлю Глиссона или скелетное вытяжение за череп удаляют, шею фиксируют воротником Шанца. Больного выдерживают в постели до тех пор, пока сопутствующие вывиху неврологические изменения, если они имелись, не пройдут и не восстановится функция конечностей и тазовых органов. Поднимают больного с большой осторожностью.
Если устранить смещение вывихнутого позвонка консервативно не удается, прибегают к оперативному лечению. Больного оперируют под местным обезболиванием в положении лежа на животе. Применяют скелетное вытяжение на операционном столе в строго горизонтальном положении шейного отдела позвоночного столба. После рассечения мягких тканей и отделения по обе стороны от остистых отростков мышц, субпериостально обнажают дуги вывихнутого, выше- и нижележащего позвонков. Обнажают суставные отростки вывихнутого и нижележащего позвонков. Затем, манипулируя головой, устраняют вывих на одной, а затем и другой стороне вывихнутого позвонка. В некоторых случаях для выведения сместившегося суставного отростка пользуются тупым однозубым крючком или используют в виде рычага один из инструментов.
После устранения двустороннего вывиха остистые отростки нижележащего и вывихнутого позвонка можно дополнительно фиксировать через каналы, просверленные в них, проволокой из нержавеющей стали или лавсановой лентой в положении разгибания в шейном отделе позвоночного столба.
После операции накладывают гипсовый полукорсет с головодержателем на 1,5 мес. Через 3—4 нед. больному в полукорсете разрешают ходить. Прогноз при полных вывихах позвонков плохой, при подвывихах и односторонних вывихах — более благоприятный.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »