Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи ключицы - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(LUXATIO CLAVICULAE)
Вывихи ключицы, благодаря крепости связочного аппарата, соединяющего ее с лопаткой и грудиной, возникают в 6—7 раз реже ее переломов и составляют в среднем 3 % всех вывихов. Встречаются преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Различают вывихи ключицы в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставах. Вывих акромиального конца ключицы наблюдается вдвое чаще, чем грудинного. Полный вывих ключицы (одновременный вывих обоих ее концов) — явление исключительно редкое.

Вывих акромиального конца ключицы (Luxatio extremitas acromialis claviculae)

Вывих акромиального конца ключицы возникает преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет и, как правило, сопровождается смещением его вверх и назад (надакромиальный вывих). Смещения ключицы вниз и назад встречаются очень редко. Возникает вывих вследствие падения на приведенное плечо или действия прямой силы, направленной на надплечье сверху вниз (удар, падение на плечо значительного груза и др.). При этом плечевой сустав вместе с акромиальным отростком опускается вниз до упора ключицы в I ребро. При продолжении действия травмирующей силы I ребро препятствует дальнейшему смещению ключицы, разрываются акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки и происходит вывих акромиального конца ключицы. Если клювовидно-ключичная связка не повреждается, развивается только подвывих.
Вывих акромиального конца ключицы
Рис. 113. Вывих акромиального конца ключицы. Видна ступенькообразная деформация в области наружного конца ключицы.
Клиника. При полном надакромиальном вывихе ключицы отмечается деформация в области наружного конца ключицы в виде ступенькообразного выпячивания (рис. 113). Пальпация резко болезненна, а надавливание пальцем на хорошо прощупываемый под кожей акромиальный конец ключицы вызывает пружинящую его подвижность — «симптом клавиша». Отмечается слабость руки. Функция в плечевом суставе ограничена, особенно отведение и поднимание руки вверх. Диагноз уточняют рентгенологически. На рентгеновском снимке обычно определяется значительный диастаз в акромиально-ключичном суставе за счет смещения дистального конца ключицы кверху. В сомнительных случаях, особенно при неполном вывихе акромиального конца ключицы, когда клиническая картина выражена менее отчетливо, для сравнения производят рентгенограмму здорового акромиально-ключичного сустава. Снимки делают на одной пленке в положении больного стоя.

Лечение. Вправляют вывихнутый конец ключицы и удерживают его во вправленном положении с помощью гипсовой повязки Погорельского. Эта повязка состоит из гипсового корсета и пригипсованного к нему лонгета для верхней конечности под углом отведения в плечевом суставе до 100°, переднего отклонения до 20— 30° и сгибания в локтевом суставе до прямого угла. Часть лонгета, предназначенную для предплечья, несколько приподнимают. Лонгет укрепляют палочкой-распоркой. Место вывиха тщательно обезболивают 10—20 мл 1 % раствором новокаина, затем накладывают корсет с лонгетом и укладывают на него руку. Одновременно пальцами производят давление на вывихнутый конец ключицы в направлении вниз и кпереди, чем достигается его вправление. Вправленный акромиальный конец ключицы удерживают наложенным сверху ватно-марлевым пелотом и прочной ватно-марлевой полосой, переброшенной через плечо и пелот, достаточно сильно натянутой и вгипсованной в переднюю и заднюю часть корсета. Ватно-марлевую полосу можно укрепить гипсовым бинтом. Для удержания вправленного акромиального конца ключицы может быть применена и стандартная шина ЦИТО или винтовой пелот, вгипсованный в гипсовую повязку на уровне вывихнутого акромиального конца ключицы. Фиксацию продолжают 4 нед. При этом периодически увеличивают пелот или подтягивают фиксирующую полосу. Если используют винтовой пелот, давление последнего увеличивают путем подкручивания ручки («барашка») последнего. Затем повязку снимают. В течение недели конечность фиксируют клиновидной подушкой, затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Если после снятия повязки конец ключицы остался во вправленном положении, функция восстанавливается полностью.
Однако даже при хорошем вправлении и удержании вывихнутого конца консервативными методами сращения связок может не наступить и после удаления фиксации акромиальный конец ключицы вывихивается вновь. Разработанный Г. А. Илизаровым метод лечения вывиха акромиального конца ключицы с помощью остеосинтеза спицами позволяет надежно фиксировать вывихнутый конец ключицы. Одну спицу проводят в сагиттальной плоскости через акромион, две другие спицы (можно вводить и одну спицу) с упорными площадками вводят во фронтальной плоскости через ключицу и акромион. Спицы закрепляют в дуге и натягивают. При этом упорные площадки упираются в акромиальный конец ключицы, для чего предварительно делают небольшой надрез кожи и при натягивании спиц приближают его к акромиону до полного сопоставления. Через 4—5 нед спицы удаляют.
Если одномоментная репозиция не удалась или если после консервативного лечения наступил рецидив, прибегают к оперативному методу лечения. Производят открытое сопоставление и фиксацию акромиального конца ключицы к акромиону металлическим гвоздем, винтом, металлическим проволочным швом, двумя перекрещивающимися спицами с выведением противоположных концов их наружу, что облегчает в последующем их удаление, шелком или капроновой нитью.

Предложено много способов оперативной фиксации вправленного акромиального конца ключицы. Хорошие результаты дает операция Беннела, направленная на воссоздание клювовидно-ключичной связки. С этой целью после обнажения суставных концов передненаружным дугообразным разрезом просверливают одно сквозное отверстие (канал) в акромионе и два в акромиальном конце ключицы. Толстую шелковую или капроновую нить (можно применять лавсановые или капроновые ленты) проводят в направлении сверху вниз через отверстие в акромионе и снизу вверх через наружное отверстие в ключице. Затем с помощью иглы Дешана эту же нить проводят под клювовидный отросток лопатки в направлении изнутри кнаружи и далее снизу вверх через второе отверстие в ключице. После этого сопоставляют суставные поверхности путем нажатия на акромиальный конец ключицы. Затем сильно натягивают оба конца нити и завязывают их прочным хирургическим узлом.
К подобному хирургическому вмешательству прибегают и при застарелых полных вывихах акромиального конца ключицы. Удаление рубцовых сращений и спаек между суставными поверхностями обязательно, так как без этого полностью сопоставить сместившиеся поверхности невозможно.
При свежих и застарелых вывихах ключицы хороший результат дает операция с применением погружающего трехканального шва при вывихах как акромиального, так и грудинного концов ключицы по методу В. К. Калнберза.
В особо запущенных случаях прибегают к косой резекции выстоящего акромиального конца ключицы. После операции накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку на 2—3 нед. Затем повязку снимают и назначают клиновидную подушку на 1 нед, массаж, тепло, лечебную физкультуру. Трудоспособность при лечении вывиха акромиального конца ключицы восстанавливается через 5—6 нед.

Вывих грудинного конца ключицы (Luxatio extremitas sternalis claviculae)

Вывих грудинного конца ключицы встречается в 9—10 раз реже вывиха акромиального конца. Возникает он в результате прямого или непрямого механизма травмы. В последнем случае (например, при падении большой тяжести) могут создаться такие условия, при которых плечо и акромиальный конец ключицы придавливаются и резко смещаются книзу, а внутренний конец ее оттягивается кпереди. При упоре ключицы в I ребро грудинный конец ее, продолжая смещаться кпереди, рвет капсулу сустава, грудино-ключичные (переднюю и заднюю) и реберно-ключичную связки и вывихивается. Вместе с концом ключицы может смещаться и оторвавшийся от своего ложа в ключичной вырезке грудины внутрисуставной диск. Иногда он ущемляется между сместившимися поверхностями сустава. Различают передний вывих (предгрудинный); верхний (надгрудинный) и задний (загрудинный) вывихи грудинного конца ключицы.

Клиника. Передний вывих грудинного конца ключицы встречается наиболее часто и характеризуется выстоянием конца ключицы кпереди, контурированием его под кожей, укорочением надплечья, местной болезненностью. Смещенный конец отчетливо выявляется при пальпации.
Задний вывих грудинного конца ключицы обычно сопровождается западением мягких тканей в области грудино-ключичного сустава. Если травме сопутствуют значительные кровоизлияния и отек, деформация может быть выражена слабо. При загрудинном вывихе ключицы, особенно с большим смещением, часто возникают серьезные осложнения вследствие сдавления концом ключицы органов шеи: сонной артерии, яремной вены, блуждающего и грудобрюшного нервов, пищевода, трахеи и др.
Лечение. Вправление и удержание грудинного конца ключицы консервативными методами успеха обычно не дает. Показано оперативное вмешательство. Наиболее эффективна операция Марксера, заключающаяся в обнажении полуокружным разрезом грудино-ключичного сустава, удалении поврежденного хрящевого диска и освобождении суставных поверхностей от обрывков капсулы сустава. Если хрящевой диск цел, его сохраняют. Электросверлом делают четыре отверстия: два в грудинном конце ключицы и два в области рукоятки грудины. Через отверстия проводят шелковую лигатуру или капроновую нить и прочно завязывают ее узлом. Дальнейшее ведение больного аналогично описанному при оперативном лечении вывиха акромиального конца ключицы, конечность фиксируют отводящей гипсовой повязкой на 3—4 нед. Затем ее снимают и накладывают клиновидную подушку, назначают функциональную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 5— 6 нед.
Застарелые вывихи грудинного конца ключицы без болевого синдрома и нарушения функции не оперируют. Такие больные обычно хорошо приспосабливаются и жалоб не предъявляют. При боли и косметических дефектах осуществляют хирургическое вмешательство по методу Марксера.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »